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2025NCCN胃癌临床实践指南更新解读

2024年，美国国立综合癌症网络(NCCN)先后更新了3版«胃癌临床

实践指南〉〉。这些更新内容涵盖了胃癌诊疗和随访监测的多个关键领域，

不仅提升了二代测序在胃癌精准治疗中的地位，完善了新增EB病毒(EBV)

检测和晚期一线免疫治疗的限定条件，还调整了新辅助免疫治疗术前用药

的周期，新增了一种神经营养酪氨酸受体激酪(NTRK)靶向治疗药物，

并细化了术后营养缺乏监测和补充的项目，更为重要的是首次增加了早期

一

胃癌的内镜治疗和晚期胃癌单腹膜转移的诊疗路径，并较为详细地阐述

了几个新兴的外科联合腹腔内治疗的应用原则。更新的内容充分体现了精

准化、个体化、多学科治疗的趋势。本文将对指南中有关诊断、外科治疗、

系统治疗、随访监测等方面进行重点解读，以期为临床实践提供指导和帮

助。

01诊断

1.1二代测序技术(NGS)在胃癌分子诊断中的地位基本确立NGS也称

高通量测序、大规模平行测序，是基千聚合酶链式反应(PCR)和基因芯

一

片发展而来的DNA测序技术。其是种高通量的测序方式，相比千原位

杂交(ISH)、免疫组织化学(IHC)和PCR等传统分子标志物检测方法，

可同时对成百上千种基因的多种变异形式快速地进行检测。近年来，国内

外指南均已将NGS列为肿瘤突变负荷(TMB)、微卫星不稳定性(MSI)、

基因点突变、插入缺失、拷贝数变异及融合等标志物的检测方法之一，为

肿瘤患者制订个体化治疗方案、筛选靶向药物等提供更多信息。2024版

“

NCCN指南在胃癌诊疗的诊断流程中，将原来的NGS从可以被考虑修

改为“应该被考虑＂，并在之后的病理学检查和生物标志物检测原则”章节

中将NGS的段落进行了梢简，突出了该技术的应用场景，指出当用千检

测的组织有限或患者无法进行传统活检时，对单一生物标志物进行连续检

测或使用有限的分子诊断试剂盒将耗尽样本时，或根据治疗主诊医师的临

床决策需要，均可考虑通过在CLIA认证的实验室中进行全面基因组分析。

推荐NGS检测的靶向生物标志物包括：HER2过表达／扩增、程序性细胞

死亡配体1(PD-Ll免疫组化表达、MSI、TMB、神经营养酪氨酸受体

激酶(NRK)基因融合、TRET基因融合和BRAFV600E突变。这些靶

点均有对应的已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用千治疗胃癌的

靶向药物，且有回顾性的研究数据支持NGS检测与传统检测方法有较高

一

的致性。可见基千NGS的分子检测在胃癌患者的诊疗，尤其是克服胃

癌异质性，实施梢准治疗中有重要临床应用价值。但由千仍缺乏前瞻性大

样本的循证医学证据，指南的讨论部分还是建议首先应考虑使用IHC、ISH

或靶向PCR检测，然后再酌情进行额外的NGS检测。2022年美国临床

肿瘤学会年会(ASCO)会议上，一项旨在探索基千IHC检测标志物指导

晚期二线胃癌患者药物精准治疗的K-umbrella研究报告了初步结果，相

比千标准治疗方式，依据标志物的新的治疗方式并未获得生存优势，期待

基千NGS检测生物标志物指导治疗的K-umbrellaGC-2研究结果。另

外，在我国NGS还存在定价昂贵、检测质量不一等问题