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常见镇痛镇静药物的优劣解析20

镇痛镇静治疗是神经重症患者治疗的重要组成部分之一。通过实施镇痛镇

静治疗，可以有效缓解患者的疼痛、焦虑、躁动症状，改善睡眠并诱导遗

忘，减轻应激，降低氧耗，提高舒适性，改善人机失调。因此，选择合适

的镇痛镇静药物至关重要。

对千神经重症患者而言，由千他们可能同时面临脑功能障碍和药物对神经

功能的影响，使得临床情况变得更为复杂。因此，在为神经重症患者选择

镇痛镇静药物时，应在避免对中枢神经系统造成附加损害的同时迅速消除

药物作用。下面是19种常见镇痛镇静药物的临床作用分析和注意事项，

以供大家参考。

01吗啡（镇痛）优点：具有镇咳作用，能降低气管插管反应，适用千哮

喘及支气管痉挛患者，有欣快感。

缺点：呼吸抑制是其常见不良反应，镇痛效果个体差异大，有致幻作用，

急性神经重症禁用，可能引发强直－阵挛发作。

注意事项：重度肝功能不全者禁用，肾清除机制严重改变的患者不建议使

用。

02芬太尼（镇痛）优点：起效迅速且强效，单次应用作用时间短，镇咳、

抗毒敕碱、抗组胺、抗5－胫色胺、缓解哮喘及支气管痉挛效果强千吗啡。

缺点：具有致幻作用，偶发局灶性中枢异常兴奋，大剂矗用药停药后易痛

觉过敏，蛋白结合力受酸碱平衡影响。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，需监测芬太尼毒性症状，必要时减

量。

03瑞芬太尼（镇痛）优点：起效迅速且强效，单次应用作用时间短，比

芬太尼起效更快，适合快速滴定，在发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

的急性肺损伤及脓毒血症患者ARDS中有益，苏醒更迅速。

缺点：大剂矗用药停药后痛觉过敏，可致局部脑代谢亢进，可能引发强直

－阵挛发作。此外，术后寒战发生率也可能因瑞芬太尼使用而增加，这些情

况与术中低温无关。

注意事项：重度肝肾功能不全者对瑞芬太尼呼吸抑制更敏感，使用时应监

测。

04舒芬太尼（镇痛）优点：起效迅速且强效，单次应用作用时间短，比

芬太尼起效更快，适合快速滴定，镇痛镇静达标时间短。

缺点：偶发局灶性中枢异常兴奋，蛋白结合力受酸碱平衡影响，可能诱发

危及生命的血清素综合征。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，注意监测。

05氢

吗啡酮（镇痛）优点：起效时间比吗啡短，在肾功能不全者中耐受

性优千吗啡。

缺点：安全性与吗啡类似，有致幻作用，急性神经重症禁用（可能引发强

直－阵挛发作），可诱发肝酶升高。

注意事项：中度肝功能不全者初始剂量应减为1/2~1/4,并密切观察。

中度肾功能不全者剂量减至1/2,重度肾功能不全者剂4

量减至1/。

06泾考酮（镇痛）优点：用千术后镇痛，内脏痛镇痛效果好，不增加组

胺释放，循环稳定，呼吸抑制低，胃肠道不良反应小，免疫抑制低。

缺点：镇痛镇静效能低于芬太尼。

注意事项：中／重度肝功能不全者禁用，重度肾功能不全者（肌酐清除率

lOml/min)禁用。

07纳布啡（镇痛）优点：用千术后镇痛和慢性疼痛，能预防吗啡鞘内注

射引起的报痒症，抑制寒战，呼吸抑制作用有限。

缺点：镇痛、镇静作用有限。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，需减少剂量。

08地佐辛（镇痛）优点：起效比吗啡快，可作为围手术期疼痛的替代治

疗，呼吸抑制弱千吗啡。

缺点：恶心发生率较高。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，低剂益给药。

09布托啡诺（镇痛）优点：药物滥用及成瘾现象较弱，肌内注射起效快，

呼吸抑制作用弱。

缺点：仅供胃肠外使用，有困倦、出汗、恶心及中枢刺激症状，增加心肺

负荷。

注意事项：肝肾功能不全者延长给药时间（初始剂量间隔6~8h)，