合理用药(抗菌药、激素.pptVIP

1药物在乳液中的含量取决于药物本身的性质，例如分子量大小、解离度，脂溶性等。2乳汁为弱酸性，弱碱性药物在乳汁中解离度高，故在乳汁中含量高（异烟肼、红、林可、甲硝唑、四、喹诺酮、碳青）3相对安全：?-内酰胺类!抗菌药物在乳液中的浓度因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮并可能出现不良反应。04无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，乳汁中含量低。03青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量较高，02氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲通常母乳中抗菌药物不超过哺乳期患者每日用药量的1％；01哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。05哺乳期妇女抗菌药物的应用新生儿的生理特点及用药注意点（1）新生儿的生理特点：●体内酶系统不足或缺乏●血浆蛋白与药物的结合能力弱●细胞外液容积较大，药物排泄相对较慢●肾功能发育不全（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：●首选β-内酰胺类抗生素（注意剂量和间隔）●尽量避免使用氯霉素、磺胺药、氨基糖苷类﹑万古霉素﹑●禁用四环素、氟喹诺酮类●不宜肌注给药β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂氨苄西林+舒巴坦→优立新阿莫西林+克拉维酸→君尔清阿莫西林+舒巴坦→舒萨林美洛西林+舒巴坦→开林哌拉西林+他唑巴坦→康得力/特治星头孢哌酮+舒巴坦→舒普深头孢哌酮+他唑巴坦→凯斯β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

使用注意事项过敏史！用本类药物时如发生反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救。01中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。02本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。0301常用药物药效学特点02氨基糖苷类抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌03链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎04庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染05妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大06阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效07依替米星对耐庆大、头孢唑啉的细菌有效耳毒性低08异帕米星对耐庆大细菌仍有效氨基糖苷类碱性条件下抗菌作用强01神经肌肉接头阻滞（不能静脉推注）03妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。05耳、肾毒性（监测尿常规、血尿素氮、血肌酐）02新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物04氨基糖苷类使用注意事项大环内酯类常用药物药效学特点大环内酯类对支原体,衣原体,军团菌抗菌活性较强对G-、G+菌抗菌活性不强红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h阿奇霉素（15）抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）泰利霉素消除了诱导耐药性喹红霉素抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿奇霉素结构与药理作用抗菌作用：14、15、16元环抗炎作用：14、15元环免疫调节：14元环小剂量：250mg/150mg/d，长期（12w）小儿6w16元环：麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素1243红霉素及克拉霉素禁与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应（CYP3A4）克拉霉素禁用于心律失常等心脏病患者肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。1234大环内酯类使用注意事项-1妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入N.S或5%葡萄糖溶液（偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml），药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。大环内酯类使用注意事项常用药物药