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溺水的急救和护理

急诊科金丹

定义溺水(drowning)：是指人沉没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。

溺水概述淹溺的进程很快,若急救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率到达65%超过25分钟，则达100%死亡。不过,若在1~2分钟内得到对的救护,挽救成功率可以到达100%。因此，溺水急救必须分秒必争！

病因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作

发病机制1.干性淹溺重要是由于溺水者紧张、惊恐、寒冷等原因强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，导致急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。2.湿性淹溺因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，导致呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体互换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。

项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na,Ca,Mg,Cl↑K↑,Na,Ca,Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭另加心室颤动

溺水分类

溺水发生过程

临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压减少、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧体现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加紧血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水1-2min内溺水3-4min内溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。

重要临床体现1.神经系统——烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷2.呼吸系统——口鼻充斥泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止3.消化系统——病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可体现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴4.循环系统——面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰凉，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏5.泌尿系统——少尿或无尿6.运动系统——少数病人合并骨折或其他外伤

试验室及其他检查血气分析有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒胸部X线肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡心电图检查出现不一样类型的心律失常或ST—T变化血液检查外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不一样，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯减少尿液检查可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿

急救护理现场救护转运途中救护院内救护

溺水急救自救：不会游泳者,不必惊恐，迅速采用自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。

现场救护水中急救：第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话祈求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；若没有救护器材，救护者应下水施救

现场救护地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道畅通。随即将患者腹部置于急救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在急救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。

争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，也许二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏

心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤

心肺复苏—BLS（识别）识别判断：目击者在检查患者反应时，同步迅速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后初期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。并且虽然是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，并且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别措施。