中国糖尿病防治指南（2024版）解读-3.pptx

3

中国糖尿病防治指南(2024版)解读

内分泌

2025年1月

中国糖尿病流行病学

糖尿病的诊断与分型

糖尿病的三级预防

糖尿病的筛查和评估

糖尿病的教育和管理

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径

糖尿病医学营养治疗

糖尿病的运动治疗

高血糖的药物治疗

2型糖尿病患者的体重管理

第十一章糖尿病相关技术

第十二章糖尿病急性并发症

第十三章心血管疾病及危险因素管理

第十四章糖尿病慢性并发症

第十五章儿童和青少年糖尿病

第十六章1型糖尿病

第十七章低血糖

第十八章糖尿病的特殊情况

第十九章代谢综合征

第二十章中医药防治糖尿病

指南·解读

中国糖尿病防治指南(2024版)

目录

概述

治疗

第一章

第二章

第三章

第四章

第五章

第六章

第七章

第八章

第九章

第十章

三

并发症

认真review

1糖尿病急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

2.高渗性高血糖状态

2糖尿病慢性并发症

1.

糖尿病肾脏病

2.

糖尿病视网膜病变

3.

糖尿病神经病变

4.

糖尿病下肢动脉病变

5.

糖尿病足病

3低血糖

指南·解读

认真review

糖尿病急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

2.高渗性高血糖状态

指南·解读

认真review

酮体的检测推荐采用血酮，若不能检测血酮，尿酮检测可作为备用。血β-羟丁酸≥3mmol/L

或尿酮阳性(++以上)为糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断的重要标准之一(B)

补液是首要治疗措施，首选生理盐水，原则上先快后慢，推荐在第1个24h内补足预先估计的

液体丢失量(A)

胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注(0.1U.kg·h);重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素

0.1U/kg,随后以0.1U·kg·h速度持续输注(A)

治疗过程中需监测血糖，并根据血糖水平或血糖下降速度调整胰岛素用量(B)

血钾5.0mmol/L并有足够尿量(40ml/h)时即开始补钾(B)

严重酸中毒(pH值7.0)需适当补充碳酸氢钠液(B)

一、糖尿病酮症酸中毒

02

03

04

05

06

指南·解读

要点提示

认真review

◆1型糖尿病(T1DM)有发生DKA的倾向，通常表现为急性糖尿病症状和血糖水平显著升高，25%~50%被诊

断为危及生命的DKA。

◆2型糖尿病(T2DM)亦可发生DKA。

■糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，

临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。

DKA的发生常常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗

死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激或某些药物[如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)]等。

01

2型糖尿病(T2DM)

一、糖尿病酮症酸中毒

指南·解读

1型糖尿病(T1DM)

认真review

指南·解读

一、糖尿病酮症酸中毒

◆仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；

◆轻、中度DKA除酮症外，还有轻度至中度酸中毒；

◆重度DKA是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根10mmol/L。

病情进一步发展出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉

快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消

失，终至昏迷。

在DKA起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深大，呼气中有烂苹果味(丙酮气味);

1、临床表现

DKA

轻度

中度

重度

DKA常呈急性起病

认真review

■DKA的严重程度根据血糖水平、血β-羟丁酸水平、动脉血pH值、血碳酸氢根水平和意识状态改变程度分为轻度、

中度或重度(右表)。

①DKA:血糖增高(≥11.1mmol/L),或既往有糖尿病史伴血β-羟丁酸≥3.0mmol/L或尿酮阳性(++以上),血pH值降低(pH值7.3)和(或)碳酸氢根18mmol/L。

②euDKA:血糖正常(11.1mmol/L),伴血β-羟丁酸

≥3.0mmol/L或尿酮阳性(++以上),血pH值降低(pH值7.3)和(或)碳酸氢根18mmol/L。

不同程度

血糖(mmol/L)

β-羟丁酸(mmoVL)

动脉血pH值和碳酸氢根

意识状态

建议护理级别

轻度

≥11.1

3.0-6.0

7.25pH值7.30

或碳酸氢根15-18mmoVL

清醒

常规护理

中度

≥11.1

3.0-6.0

pH值为7