常见医院感染的诊断（岗前培训）.ppt

常见医院感染的诊断;我国已颁发的医院感染诊断标准;医院感染的定义;医院;一、以下情况属于医院感染;3．在原有感染根底上出现其它部位新的感染〔除外脓毒血症迁徙灶〕，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体〔排除污染和原来的混合感染〕的感染。

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。;5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感染。;二、以下情况不属于医院感染;4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。;;外源性医院感染：又称医院交叉感染，指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起或间接感染。

内源性医院感染：又称自身医院感染，是指病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。;呼吸系统感染;;〔三〕临床诊断：符合下述两条之一即可诊断下呼吸道感染。

1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：

(1)发热。

(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。

(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。;2．慢性气道疾患患者稳定期〔慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症〕继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。;〔四〕病原学诊断：临床诊断根底上，符合下述六条之一即可诊断。

1.经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。

2.痰细菌定量培养别离病原菌数≥

106cfu／ml。

3.血培养或并发胸腔积液者的胸液别离到病原体。;4.经纤支镜或人工气道采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu／m1；经支气管肺泡灌洗(BAL)别离到病原菌数≥104cfu／m1；或经防污染标本刷〔PSB〕、防污染支气管肺泡灌洗〔PBAL〕采集的下呼吸道分泌物别离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／m1。;5.痰或下呼吸道采样标本中别离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。;血液系统感染;〔二〕危险因素

１、导管－皮肤入口、接头污染、血源感染和输液污染。

２、输入刺激性的药物。

３、使用组织相溶性差或制作粗糙的导管。

４、免疫力下降或全身抵抗力下降者。;〔三〕临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑〔蜂窝组织炎的表现〕。

2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。;〔四〕病原学诊断

导管尖端培养和域血液培养别离出有意义的病原微生物。;二、败血症

细菌进入血液并生长繁殖产生内〔外〕毒素所引起的全身感染称败血症。

医院败血症分原发性和继发性两种

原发性败血症是指发生在入院后其原发病灶不明显而仅血中培养出阳性菌株。

继发性败血症是指有原发感染灶者。;;〔二〕危险因素;〔三〕临床诊断

发热38℃或低体温36℃，可伴有寒战，并合并以下情况之一：

1、有人侵门户或迁徙病灶。

2、有全身中毒病症而无明显感染灶。

3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。;4、收缩压低于12kpa〔90mmＨg〕或较原收缩压下降超5.3kPa〔40mmＨg〕。

〔四〕病原学诊断

临床诊断根底上，符合下述两条之一即可诊断：

1、血液培养别离出病原微生物。

2、血液中检测到病原体的抗原物质。;三、输血相关性感染

〔一〕流行病学特点

可通过输血传播感染：病毒性肝炎〔乙型、丙型、丁型、庚型〕、爱滋病、巨细胞病毒感染、ＥＢ病毒感染、登革热、成人Ｔ细胞白血病、疟疾、梅毒、鼠咬热、弓形体病、巴贝虫病和菌血症等。;〔二〕临床诊断

必须同时符合下述三种情况才可诊断。

１、从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

２、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。;３、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。

〔三〕病原学诊断

临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断：

１、血液中找到病原体。;２、血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价到达诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

３、组织或体液涂片找到包涵体。

４、病理活检证实。;消化系统感染;〔一〕病原微生物

细菌沙门菌、志贺菌、致病性???肠毒素性大肠杆菌、耶尔森菌、金葡菌等。

病毒轮状病毒、柯萨奇病毒等。

真菌白色念珠菌等。

原虫隐孢