病例分析演示文稿.ppt

病例分析——慢性阻塞性肺疾;临床表现

1.病症

起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的病症。COPD的标志性病症是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的病症，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。;实验室和辅助检查

1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。

2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。;严重程度分级和病程分期

〔1〕COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。;鉴别诊断

1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无病症，常有个人或家庭过敏史。气流受限多为可逆性，支气管舒张试验〔+〕。

2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。;5.肺癌：可有多年吸烟史，多表现为刺激性干咳，可有痰中带血，胸片可见肺内块状或结节状阴影，抗生素治疗不能完全消散，CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。;题例病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。

患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述病症较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后病症好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。

既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。;查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。

慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。

实验室检查：血常规：WBC10×109／L，N85%，PLT180×109／L，Hb150g／L；尿常规〔-〕。;〔1〕老年男性，慢性病程，间断发作。

〔2〕慢性咳嗽、咳痰20年，加重咳黄脓痰伴发热，发绀，气促1周。

〔3〕既往吸烟40年，20支/日。

〔4〕查体T38℃，P100次／分，R25次／分，慢性病容，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。

〔5〕辅助检查肺功能FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%，WBC10×109／L。;〔2〕支气管哮喘：本病多于儿童或青少年期起病，表现为发作性喘息，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无病症，常有个人或家庭过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史，考虑与该患者不符，可行支气管舒张试验进一步除外。

〔3〕肺癌：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，应注意除外本病。建议查胸片，CT，痰找肿瘤细胞等以除外。;病例分析——慢性阻塞性肺疾;二、分类

〔一〕按解剖学或影像学分类

1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔〔Cohn孔〕蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。;2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。根本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。;;五、进一步检查

1.血常规，电解质2.X线胸片。3.痰涂片4.痰培养+药敏试验。5.痰找结核杆菌。6.痰找癌细