泌尿外科疾病知识及观察护理要点讲义.ppt

泌尿外科疾病知识及观

察护理要点

男性泌尿生殖系统解剖学图谱

结石重350g

结石大小7×9cm

尿结石成分及特性

草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石

质地硬易碎硬坚

表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样

形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则

颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色

平片易显影多层现象不显影不显影

护理措施

(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）

2.肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗）

3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）

4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）

5.病情观察（尿石，T，心理状态）

6.心理护理

（二）体外冲击波碎石的护理

•碎石前:

1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿

2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备

•碎石后:

1.多饮水

2.止痛

3.观察：排尿、排石情况

4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天。

5.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。

膀胱

肿瘤

膀胱肿瘤矢状面图

晚期：膀胱内

的肿瘤组织坏

死、溃疡和合

并感染所致

肿块增大

堵塞膀胱口

以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。

（一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体

状况选择最适当的手术方法。

常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿

瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱

切除术等。

保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。

若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即

输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。

（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜

树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期

可选择骼内动脉插管化疗。

（三）放疗：不敏感。

（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。

膀胱癌复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的肿瘤保留

膀胱术后5年生存率80%，分化差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全

切术后5年生存率10-48%。

肿瘤病人围手术期

的护理常规护理常规

除此之外，膀胱

肿瘤病人还应做

好以下护理。

1.观察血尿程度血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急

性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，

应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录24小时尿量。持续大

量血尿时应随时通知医生。

2.观察膀胱刺激症状膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染

的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较

多。

3.胃肠道准备

•饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品，

以纠正贫血。

术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，

术前1天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，

术前禁水4小时。

②灌肠术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。

③药物准备术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道

细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。

4.改善一般状态，必要时给予补液输血。

5.心理护理

6.外科术前常规准备:皮肤准备；做好术前配血，以防术中用

血。

肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的

保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。

肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以

闭合性损伤最为常见。

肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾

全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。

包皮过长包茎