慢阻肺护理查房-.ppt

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慢性阻塞性肺疾病护理查房

内容

•疾病介绍

•病例简介

•护理问题

•总结

•出院指导

疾病定义：

是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病

当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出

气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD

病因:

吸烟COPD最重要的病因

空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险

感染

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

其他如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等

病理:

气流受限呈进行性加重

慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变

（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共

同作用的结果

COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅

取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是

气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应

以及有无合并症

症状：

•慢性咳嗽

•咳痰

•气短或呼吸困难

•喘息胸闷

•其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变

征体

•早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅

快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消

失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，

可闻及干性啰音、湿性罗音。

治疗

•由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应

让患者戒烟

•支气管舒张药

•化痰药

•长期家庭氧疗持续低流量吸氧1~2L/min

•每天15h以上

病例

•床号：16床

•姓名：黄炳会

•性别：男

•年龄：81岁

•职业：农民

•文化程度：文盲

•主诉：咳嗽咳痰伴胸闷气促半月

•诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

•

四史

•现病史：患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月，为白

色粘液样，以清晨明显，气喘阵发性，活动后加

重，较以往加重，今至我院无胸痛、无脓臭痰、

无呕吐及腹泻，纳眠欠佳

•既往史：前列腺增生病史10年，无肝炎结核等传

染病史，无食物药物过敏史，无输血史

•个人史：无疫水接触史，无工业毒物粉尘，放射

性物质接触史，有吸烟史10年，每日15支，已戒，

有饮酒史8年，2两每日，已戒，适龄婚配，配偶

体健

•家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史

体格检查

•T:37.1P：96次/分R：22BP:120/70mmHg神清，

发育正常消瘦，轮椅推入病房，检查合作。皮肤

黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，

咽无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，无颈

静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻

及少量哮鸣音，心音遥远，各瓣膜未闻及病理性

杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，

双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反

射未引出。舌淡胖，苔白腻，脉滑。

实验室检查

病情进展与治疗

•6月1日17:21医嘱予以下病重，记24小时尿量。予

以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通气，并指有效咳嗽，

抬高床头，卧床休息。

•6月4日病情好转8:49医嘱予以停病重。

•6月7日患者自述胸闷好转医嘱予以停氧气。

•6月8日10:45患者诉心慌胸闷不适医嘱再次予以吸

氧，消心通5mg舌下含服，约四十分钟后症状好转。

病情进展与治疗

•6月10日10：00遵医嘱予以停氧

•6月11日患者诉症状好转要求出院，遵医嘱予以办

理

护理诊断：

1.气体交换受损

2.清理呼吸道无效

3.焦虑

4.睡眠形态紊乱

5.活动无耐力

6.营养失调

7.有皮肤完整性受损的危险

P1：气体交换受损

•与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减

少有关

•目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转

•措施：1.休息与活动病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾

位，使辅助呼吸及参与呼吸。

•2.病情观察观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度

•3.氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应

避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。

•4.用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观

察疗效及不良反应。

•5.呼吸功能锻炼

•1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇{吹口哨样}

缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3）

•2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别

放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松

弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，

膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到

腹部下降。

•评价：3日内患者症状减轻

P2:清理呼吸