胸部损伤病人的护理 (2).ppt

病理生理开放性气胸胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔纵隔扑动第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日病理生理张力性气胸由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出张力性气胸和纵隔、皮下气肿第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床表现闭合性气胸症状胸闷，胸痛，重者呼吸困难体征患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床表现开放性气胸症状呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克体征颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床表现张力性气胸症状极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日辅助检查影像学检查闭合性气胸开放性气胸张力性气胸诊断性穿刺张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲出、外推针筒芯第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日处理原则胸腔闭式引流适应证中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日处理原则胸腔闭式引流胸管种类用于排气：管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理评估术前评估健康史：一般状况；受伤史；既往史身体状况：局部；全身；辅助检查心理-社会状况术后评估术中状况生命体征心理-社会状况第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断/问题气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛与组织损伤有关潜在并发症胸腔或肺部感染第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理目标病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理措施非手术治疗护理/术前护理现场急救保持呼吸道通畅缓解疼痛动态观察病情变化预防感染：破伤风抗毒素、抗生素术前护理：输液管理、术前准备第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理措施术后护理病情观察呼吸道管理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作，防止逆行感染观察引流，保持通畅拔管护理第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理措施术后护理并发症观察与护理切口感染肺部感染及胸腔内感染基础护理第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理措施健康教育有效咳嗽、咳痰功能锻炼定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日护理评价通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等疼痛减轻或消失并发症得到有效预防或控制第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日血胸第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日概念指胸膜腔积血血胸与气胸可同时存在，称为血气胸血气胸第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日病因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日关于胸部损伤病人的护理(2)第1页，共66页，星期日，2025年，2月5日学习目标识记：复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施简述胸腔闭式引流的护理措施第2页，共66页，星期日，2025年，2月5日