药理学学习指导(案例版) 第四十二章案例学习和选择题答案.pdf

第四十二章案例学习和选择题答案

案例一

问答题:

该患者应如何进行药物治疗?

该患者的癫痫发作是由大脑皮层多个活动性囊尾蚴所致ꎬ囊尾蚴还会引起其他局灶反

应ꎬ因此应给予抗蠕虫药物杀死囊尾蚴以消除病因ꎮ阿苯达唑是治疗神经囊虫病(囊尾蚴

病)的首选驱虫药ꎬ牛奶和富含脂肪的食物可促进口服阿苯达唑的吸收ꎮ吡喹酮也适用神

经囊虫病ꎬ但用药时间较阿苯达唑长ꎬ治愈率也较低ꎮ在抗蠕虫药治疗之前ꎬ必须首先控

制癫痫发作ꎬ首选药物是卡马西平ꎬ若反应不佳可加用第二种抗癫痫药物ꎮ在使用抗蠕虫

药期间和之后的６个月内应继续服用卡马西平ꎬ然后在２~３个月内逐渐停药ꎮ卡马西平

不影响阿苯达唑的代谢ꎬ但会诱导吡喹酮的代谢ꎬ降低其血药浓度ꎮ另外ꎬ在驱虫治疗之

前应先行开始给予糖皮质激素(地塞米松)ꎬ以抑制囊尾蚴死亡时所造成的炎症ꎮ在驱虫

治疗后期逐渐减少地塞米松剂量直至停药ꎮ地塞米松也会降低吡喹酮的血药浓度ꎬ但会增

加阿苯达唑的吸收ꎮ

案例二

问答题:

１.对于患者的初始病情(为轻至中度)ꎬ考虑患者接受的首选治疗药物是什么?

治疗轻度至中度阿米巴结肠炎的首选药物是甲硝唑加肠内阿米巴杀虫药ꎮ对于无症状

的肠道阿米巴感染ꎬ可单用二氯尼特(或双碘喹啉或巴龙霉素)ꎮ

２.对于该患者严重的肠外疾病ꎬ最有效的药物治疗方案是什么?

甲硝唑连续用药１０天(或替硝唑连续用药５天)加上一种肠内用药ꎬ对大多数肝脓疡

患者有效ꎮ该方案既能杀灭阿米巴ꎬ又能有效对抗厌氧菌ꎮ吐根碱对阿米巴肝脓肿有效ꎬ

但禁用于有心脏病史的患者ꎮ

选择题:

１.Ｃꎮ寄生虫以三磷酸腺苷作为直接能量来源ꎮ线粒体负责将二磷酸腺苷磷酸化为三磷酸

腺苷ꎬ氯硝柳胺可抑制寄生虫体内的该过程ꎮ

２.Ａꎮ吡喹酮对包虫囊肿中的棘球蚴肉芽肿内膜没有作用ꎬ故对包虫病(棘球蚴病)疗效

甚微ꎮ

３.Ｃꎮ伊维菌素和哌嗪均可通过作用于γ￣氨基丁酸受体导致线虫肌肉麻痹ꎮ双羟萘酸噻嘧

１

啶可阻断烟碱受体ꎬ使线虫肌肉松弛ꎮ乙胺嗪也会导致肌肉松弛ꎬ但机理不明ꎮ眩晕

是奥沙尼喹(羟氨喹)常见的不良反应ꎮ

４.Ｅꎮ氯硝柳胺对大肠吸虫以外的线虫或吸虫没有活性ꎮ氯硝柳胺也是治疗常见绦虫感染

的首选用药(与吡喹酮联用)ꎬ通常单次用药即可见效ꎮ该药在胃肠道吸收极少ꎬ副作

用罕见ꎮ

５.Ｅꎮ氯胍(非氯喹)是二氢叶酸还原酶的抑制剂ꎮ伯氨喹(非甲氟喹)是能杀死继发性红

细胞外裂殖体的药物ꎮ甲氧苄啶￣磺胺甲唑是治疗肺孢子虫肺炎的首选ꎮ

６.Ｂꎮ疟原虫可表达由“氯喹抗药性基因ｐｆｃｒｔ“编码的转运系统ꎮ该转运系统可减少药物

在疟原虫食物泡中的蓄积ꎬ这可能是恶性疟原虫对氯喹产生耐药的主要原因ꎮ

７.Ｃꎮ除肺囊虫病外ꎬ甲硝唑是治疗其他疾病的首选药物ꎮ

８.Ｄꎮ伯氨喹对良性疟红外期裂殖子中的各型疟原虫配子体有较强的杀灭作用ꎬ因而用于

控制良性疟的远期复发ꎮ

９.Ｄꎮ噻嘧啶是一种广谱高效的驱肠虫药ꎬ可抑制虫体胆碱酯酶ꎬ麻痹虫体而排出人

体外ꎮ

１０.Ｂꎮ乙胺嘧啶抑制二氢叶酸还原酶ꎬ使二氢叶酸不能转变为四氢叶酸ꎬ核酸合成障碍ꎬ

从而抑制疟原虫的增殖ꎮ长期大量应用对人体叶酸代谢亦有影响ꎮ

Ｃａｓｅ１

Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

Ｗｈａｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｂｅｇｉｖｅｎｔｏｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔ?

Ｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｉｚｕｒｅｓｗｅｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅａｃｔｉｖｅｃｙｓｔｉｃｅｒｃｉｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｃｏｒｔｅｘꎬｗｈｉｃｈ

ａｌｓｏｃａｕｓｅｏｔｈｅｒｆｏｃａｌｒｅａｃｔｉｏｎｓꎻｔｈｕｓꎬａｎｔｈｅｌｍｉｎｔｉｃｄｒｕｇｓｓｈｏｕｌｄｂｅｇｉｖｅｎｔｏｋｉｌｌｔｈｅｃｙｓｔｉｃｅｒｃｉｔｏ

ｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｃａｕｓｅ.Ａｌｂｅｎｄａｚｏｌｅｉｓｔｈｅａｎｔｈｅｌｍｉｎｔｉｃｏｆｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｎｅｕｒｏｃｙｓｔｉｃｅｒｃｏｓｉｓꎻｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｏｒａｌａｌｂｅｎｄａｚｏｌｅｉｓｅｎｈａｎｃｅｄｂｙｍｉｌｋａｎｄｆａｔ￣ｒｉｃｈｆｏｏｄｓ.

Ｐｒａｚｉｑｕａｎｔｅｌｉｓａｌｓｏｉｎｄｉｃａｔｅｄｆｏｒｎ