教学查房眩晕病.ppt

主要内容

一、示例病案

二、眩晕-概念解剖学基础

三、眩晕-临床分类表现

四、中医眩晕病概述

五、眩晕治疗概述

六、病例分析总结

一、示例病案

患者彭**，女，64岁.主诉：头晕头昏反复发作2月，加

重伴四肢乏力5天。

现病史：患者2月前始无明显诱因常感头晕头昏，晕甚时

伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼，行走欠稳，头位及

体位改变头晕加重，常有颈项部不适，稍烦燥，夜间睡

眠欠安。刻下症见：头晕头昏沉时作，行走欠稳，头位

及体位改变头位时稍加重，无恶心呕吐，常有颈项部不

适，稍烦燥焦虑，夜间睡眠欠安，四肢乏力，肢体活动

尚可。患者发病以来精神软，纳差、二便正常，体重减

轻不明显。

既往史：有高脂血症病史，否认高血压病史，糖尿病病

史，否认心脏病史。

专科检查

n无眼球震颤

n指鼻试验稳准，跟膝胫试验阴性，快复轮替试验稍

慢，Romberg征睁眼（-），闭眼（+）；

n感觉系统正常

n反射正常

n脑膜刺激征（－）

n病理征（－）

辅助检查

Ø颈椎磁共振：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘膨出，颈

MRA未见明显异常；

Ø颈张口位：寰枢关节失稳，颈椎退行性性变；

Ø头颅磁共振：未见明显异常；

Ø颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，局部双侧分叉

处后壁斑块形成，双侧颈动脉弹性降低；

思考思问题考问题

患者的诊断是什么？（中医、西医）

该病的鉴别诊断？（中医、西医）

该疾病的治疗？（中医、西医）

二、眩晕-概念解剖学基础

眩晕(vertigo)

E患者主观感觉自身或外界物体

旋转感或升降\直线运动\倾斜\

头重脚轻等

E自身或外界物体运动性幻觉

E是对自身平衡觉\空间位象觉的

自我体会错误

前庭神经传导径

路

眩晕-临床分类表现

1.系统性眩晕

1.1周围性眩晕(真性眩晕)

前庭感受器前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如

r迷路炎

r中耳炎

r前庭神经元炎

r内耳眩晕症(Meniere病)等

r可伴平衡障碍\眼球震颤\听力障碍

眩晕-临床分类表现

1.2中枢性眩晕(假性眩晕)

病变见于

v前庭神经颅内段v椎基底动脉供血不全

v前庭神经核v小脑\脑干第四脑室肿瘤

v核上纤维v颅内高压症

v内侧纵束v听神经瘤

v皮质小脑前庭代表区v癫痫等

眩晕-临床分类表现

表2-5周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

临床特征周围性眩晕中枢性眩晕

眩晕的特点突发，持续时间短(数十分、数小时、持续时间长(数周、数月至数年)，较周围

数天)性眩晕轻

发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻

眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧眼震粗大和持续

注视时眼震加重

平衡障碍站立不稳,左右摇摆站立不稳,向一侧倾斜

自主神经症状伴恶心\呕吐\出汗等不明显

耳鸣听力下降有无

脑损害表现无可有,如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫