急诊医学教学课件-创伤急救与灾害医学.ppt

暨南大学第二临床医学院;?急诊医学?;第八章创伤急救;创伤急救教学的要求

掌握创伤概念、特殊创伤〔多发伤、复合伤、挤压伤)的概念及救治原那么；了解其临床表现及特点

熟练创伤根本生命支持，包括：心肺复苏、止血、包扎、搬运等

了解创伤急救系统、创伤评分，院前急救的步骤

依次介绍：概念、院前急救、特殊创伤救治;;战地救护;;创伤救治的历史沿革;;国际创伤急救根本模式;创伤认识理念的转变;第一节概述;;主要教学内容;;2021年7月24日，德国杜伊斯堡市在举行“爱的大游行〞--踩踏事件已造成19人死亡、342人受伤！;鲇鱼袭来,柔肠寸断;柬埔寨踩踏事件:“送水节〞的最后1天2021-11-22,死亡347人，至少500人受伤;观看洞里萨河龙舟大赛、参加金边钻石岛庆祝活动！;?2021年青岛市伤害监测分析报告?青岛市卫生局;发布时间：

伤害每年导致全球500多万人死亡和更多人残疾，为大多数国家居民的前5位死亡原因之一，伤害导致的失能调整寿命年损失占各类疾病总损失的12.4%,是全球面临的一个重要的公共卫生问题。我国每年约有70-80万人死于各种伤害，占死亡总数的11%，居死因顺位第5位。

2021年青岛十二区(市)伤害监测报告87849例，伤害死亡率46.40/10万,其中机动车车祸死亡率为17.91/10万，是危害居民健康最大最严重的伤害；自杀死亡位居伤害死亡第二，从近三年的死亡分析报告资料显示，自杀和中毒随着年龄增长而增加，自杀呈上升趋势；伤害死亡原因前五位是：机动车交通事故、自杀、其他意外事故和有害效应、中毒、溺水,分别占38.6%,19.86%、17.19%、8.275%、溺水7.43%。农村地区伤害发生高于城市，主要为机动车车祸、中毒和动物咬伤，其中机动车祸农村高于城市近三倍，可见农村机械化程度较高，路况差和运输繁忙及交通平安意识淡薄。伤害发生男性明显高于女性，男性为女性的2倍。

;第二节创伤的院前急救;创伤现场急救决策;(一)现场急救;创伤现场急救根本任务;创伤现场急救要注意的潜在危险;〔二〕创伤病人的初步评估;〔三〕急救护理;〔四〕转送途中护理;〔五〕院前评分和分拣;CRMAS评分法;创伤评分;批量伤员分拣方法;创伤根本生命支持;现场心肺???苏;止血;;搬运;第三节特殊创伤的急救;(一)创伤院内救治;重症创伤的急救;伤情判断：;〔二〕特殊重创概念和处置;诊断多发性伤具以下两条以上;;病理生理改变;

要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：

;伤情评估;五步检诊程序;多发伤的急救;

1．生命支持;2．急救措施

;救治原那么;;;5、多发伤救护要点

【一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎】

保持呼吸道通畅，充分给氧:头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。

建立有效的静脉通道，快速扩容:立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000ml，40～60ml/min。

配血:立即抽血配血，尽快补充全血。

置管:置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流，并观察有无进行性血胸。

皮试:青霉素、普鲁卡因、TAT皮试。

包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。;快速.实用;;二.复合伤;临床特征及诊断;救治原那么;复合伤的急救护理;三、特殊复合伤;烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确

诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的

诊断;;化学复合伤毒剂列举：;化学复合伤急救护理：;〔Ⅲ〕放射复合伤;;〔Ⅳ〕烧冲复合伤;〔Ⅴ〕冲击伤;〔Ⅵ〕听器冲击伤;〔Ⅶ〕核武器复合伤;四、挤压伤急救;临床特征及处理;筋膜间膈综合征;定义：

当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或

长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋

白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称挤压综合征。

;急救原那么;颅脑创伤;胸部创伤;特殊胸部创伤的急救护理;腹部创伤;骨关节损伤;骨关节损伤的急救护理;;七、创伤急救易犯的错误;对张力性气胸危险认识缺乏:

病例4：男，69岁。汽车撞伤，伤后20min来诊。头皮撕裂伤，神志清醒，胸痛、憋气、极度呼吸困难，血压160/100mmHg，诊断左侧多发性肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。即送放射科照像，1