胸骨骨折的治疗与护理.ppt

严密观察伤者神志、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化。如有患者出现烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克症状，应积极配合医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运动情况。如果出现呼吸表浅、急促、紫绀现象，及时协助病人头向后仰，通畅呼吸道，并给予氧气吸入。必要时以呼吸器辅助呼吸。出现外伤应及时给予消毒包扎。对皮下气肿要详细记录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，患者呼吸急促，疑似有内脏受压或血管、气管损伤者，应尽早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备皮及各种药物过敏试验。胸骨骨折的护理第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于胸骨骨折的治疗与护理第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨（sternum）位于胸前壁的正中，是一块上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。胸骨胸骨（sternum）位于胸前壁的正中，是一块上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。胸骨第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨柄胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。胸骨体胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。剑突为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与胸骨体相连接，下端游离。剑突形状多变，位居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。胸骨柄胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。胸骨体胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。剑突为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与胸骨体相连接，下端游离。剑突形状多变，位居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨角胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。可以看到，也可以摸出。其两侧分别与左、右第2肋软骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。胸骨上窝（suprasternalfossae）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。解剖标志第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸廓第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多由于车祸中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由挤压或钝器直接击打造成，（心肺复苏用力过猛也会引起）。占胸外伤的１％～５.５％。病因第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日x线胸部侧位或斜位Ｘ线体格检查B超如怀疑合并损伤时胸骨骨折的辅助检查第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性，在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与通气功能产生障碍。胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达３０％。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不容忽视的问题。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。临床症状第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：①骨折时胸骨后面的骨膜因有胸内韧带附着而被加强，不易发生断裂。无反常呼吸者采取非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染，雾化吸入，对症处理。同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。胸骨骨折的治疗第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日一般采取非手术