糖皮质激素在肾小球疾病中的应用.ppt

新月体肾炎必须根据肾活检分型和病因诊断治疗I型：抗GBM型√足量激素泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，或先给予甲泼尼龙1.0g/d(或30mg/kg/d)3天，可根据病情重复冲击治疗√继之足量激素联合其它免疫抑制剂治疗√根据病情决定维持治疗时间√同时可进行血浆置换或免疫吸附治疗第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日II型：免疫复合物型√可见于原发性肾炎，如IgA肾病、链球菌感染后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。少部分原因不明，即特发性√建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见I型新月体肾炎第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日III型参照系统性血管炎第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日狼疮性肾炎提倡个体化的治疗方案以病理活检为治疗的主要依据需要定期评价治疗效果，单一激素治疗可能效果并不完全满意，必要时应冲击治疗或加用其他免疫抑制剂第66页，共88页，星期日，2025年，2月5日I型、II型对于尿液检查正常或改变极轻微者，不需激素治疗对于II型有血尿和蛋白尿者，可给予小剂量激素治疗。予泼尼松或甲泼尼龙每日10-15mg口服，治疗以控制SLE的肾外症状为主若有严重肾外症状可根据肾外症状程度决定激素应用剂量及是否需联合应用其它免疫抑制剂第67页，共88页，星期日，2025年，2月5日147101316192225283134404346495255586164677073767910.90.80.70.60.50.40.30.20.10MethylprednisolonePrednisolone时间(天)药物清除百分比%药物清除由于酶的激活，泼尼松龙的清除随着用药时间的延长而增加，而甲泼尼龙无此现象第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日根据其半衰期和作用时间，比较适用于每天用药一次甲泼尼龙的作用特点第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日中效制剂：甲泼尼龙对HPA周的抑制作用弱，服药24小时后即恢复正常第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小甲泼尼龙的作用特点第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服用药成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA的抑制作用逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日负反馈抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）肾上腺皮质功能不全发生的程度以及功能恢复的时间取决于持续用药的时间；其次，与剂量、给药时间、频率以及制剂、生物半衰期也有关－每日给予20～30mg泼尼松，5～7天后出现肾上腺功能不全；而更小剂量的泼尼松出现时间可延长到一个月－短期（不超过5天）大剂量应用，停药后1周内肾上腺功能可恢复；而持续大剂量应用，恢复时间可能需要1年，甚至不恢复第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日清晨顿服的优点和理论依据内源性糖皮质激素血浓度存在昼夜节律，早晨8点最高，凌晨4-5点最低，后者刺激下丘脑和垂体分泌促肾上腺皮质释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）清晨顿服后外源性浓度在凌晨最低，对CRH和ACTH分泌的影响最小糖皮质激素的作用主要与峰浓度有关第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日内源性糖皮质激素的昼夜节律第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日静脉用药严重水肿因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药病情严重应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日有以下情况一般不使用糖皮质激素活动性消化性溃疡肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血新近接受胃肠吻合术有以下情况时应严格掌握指征严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)严重的骨质疏松严重糖尿病严重高血压精神病青光眼病毒性肝炎第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在肾脏病中的应用大部分原发性肾小球疾病部分继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、