肺癌的预防及外科治疗课件.pptx

肺癌

LungCancer;

一、概述

肺癌(lungcancer)也稱支氣管肺癌（bronchopulmonarycarcinoma）是指起源於支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。

近年來發病率和死亡率迅速上升，發病年齡多在40歲以上。;

二、病因科研重點

吸煙（400支/年，發病率比不吸煙者高4～10倍）82%的男性肺癌有吸煙史，其中鱗癌91%，腺癌74%

環境污染（工業污染，如石棉等）

電離輻射

人體內在因素（遺傳、免疫缺陷等）

其他因素;

二、病因科研重點

肺癌發病的流行病學狀況

全世界肺癌新發病例180萬（中國占1/3），死亡160萬人（中國占1/3）。預計到2020年，我國肺癌人數將達到80萬，死亡70萬。

中國肺癌發病率35.23%和死亡率27.93%，占男性惡性腫瘤的第1位，女性惡性腫瘤第2位。我國男性肺癌人數是女性2.1倍，死亡人數是女性2.2倍。

中國的肺癌發病率低於發達國家，但患病人數世界第一。;

三、病理和分類

（一）按解剖部位分類：

中央型肺癌段支氣管及以上

周圍型肺癌段支氣管以下;

支氣管肺段（bronchopulmonarysegments)

每一肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段。

左肺分為8個肺段，右肺分為10個肺段。結構和功能有相對的獨立性。;;

左主支氣管

右主支氣管;

肺癌的生長方式:

向管腔內生長

沿管壁生長

向管腔外生長;;

正常支氣管管腔;

向管腔內生長;

（二）按組織學分類：

非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）

鱗狀細胞癌(Squamouscarcinoma)

腺癌(Adenocarcinoma)

大細胞癌(Largecellcarcinoma)

混合型

小細胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）;

最常見的類型

多見於老年男性

與吸煙關係密切

以中央型多見

多向管腔內生長

生長緩慢病程長

對放化療較敏感

通常先經淋巴途徑轉移;;

細支氣管-肺泡癌（腺癌的一個亞型）

簡稱肺泡癌

(Bronchioloalveolarcarcinoma)

表現有結節型與彌漫型;

細支氣管肺泡癌;

少見

多起源於較大的支氣管

分化低

轉移早

預後差;

小細胞未分化癌

(簡稱小細胞癌)

Smallcellcarcinoma

?惡性程度最高

???患者年齡較輕

?多見於男性

?多起源於大支氣管多為中央型;;

四、臨床表現

（一）由原發腫瘤引起的症狀

（二）腫瘤局部擴展引起的症狀

（三）由癌腫遠處轉移引起的症狀

（四）癌腫作用於其他系統引起的肺外表現;

（一）由原發腫瘤引起的症狀

咳嗽

咯血持續痰中帶血

喘鳴

胸悶、氣急

體重下降

發熱;

（二）腫瘤局部擴展引起的症狀

胸痛

呼吸困難

咽下困難（壓迫食管）

聲音嘶啞（壓迫喉返神經）

上腔靜脈阻塞綜合征，出現頭頸腫脹（壓迫上腔靜脈）

膈肌麻痹（壓迫膈神經）

Horner綜合征

位於肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoasttumor)，壓迫頸部交感神經。;

Pancoast’sTumor（上葉頂部肺癌）可引起頸交感神經和臂叢神經受累症狀。前者表現為同側上眼瞼下垂、眼球凹陷、瞳孔縮小、面部無汗等。後者表現為同側肩關節、上肢內側放射性劇烈疼痛和感覺異常。;

（三）由癌腫遠處轉移引起的症狀

肺癌轉移至腦、中樞神經系統

轉移至骨骼

轉移至肝

肺癌轉移至淋巴結;

（四）肺外表現

1.結締組織疾病肥大性肺性骨關節病杵狀指(趾)2·內分泌異常抗利尿激素、性激素、ACTH等分泌異常3.神經病變

4.腦病癡呆精神病

5·神經肌病肌無力多發性肌炎

6·血液貧血低蛋白血症

7.免疫性疾病皮肌炎

8.皮膚病變色素沉著;

五、診斷

對40歲以上男性，長期重度吸煙有下列情況者應可疑肺癌：

1、無明顯誘因的刺激性咳嗽，持續治療無效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性質改變者。

2、持續痰中帶血而無其他原因可解釋者

3、反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。;

4、原因不明的肺膿腫，無中毒症狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。

5、原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指(趾）

6、X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;

7、原有肺結核、病灶已穩定，而形態或性質發生改變