小儿腹泻的诊断与治疗.pptVIP

01急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。

人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高

寻找原因尤为重要：02迁延性腹泻和慢性腹泻全身性及系统性疾病：免疫缺陷，炎症性肠病，肿瘤，内分泌疾病，遗传代谢性疾病等。过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎腹泻营养不良营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：倍六、诊断诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：DCAB血常规白细胞总数升高提示细菌感染。大便检查大便有红细胞、脓细胞者，可见于侵袭性大肠杆菌感染等。必要时作大便培养，并作药敏试验或作病毒学检查（病毒分离、病毒抗体检测）。生化检查应测定血电解质、血气分析。血、大便培养对细菌性肠炎有诊断意义。多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型生理性腹泻七、鉴别诊断2便次多量少，脓血便，里急后重3镜检脓细胞，红细胞1流行病学特点4便培养—痢疾杆菌生长细菌性痢疾急性坏死性小肠炎高热，中毒症状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样腹部X光：小肠局限性充气扩张，肠间壁增宽肠壁积气八、治疗*原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症12不限制饮水1人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食3母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间2病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉4目的是防止营养不良的发生饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡合理的液体疗法是降低病死率的关键。液体疗法途径：口服静脉0102中度以下脱水、呕吐不严重的患儿，无腹胀。用于补充累积损失、继续损失可用于预防腹泻引起的脱水。适应症：中重度脱水或呕吐剧烈者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者新生儿。相对禁忌症:口服补液选择:口服补液盐(WHO2002年推荐的低渗透压ORS配方）01方法：轻度:50ml/kg02中度:80~100ml/kg038-12h内将累积损失补足，少量多次04每次大便后给10ml/kg0512-16小时内维持补液（需稀释一倍后用）06口服补液盐（ORS）1967年ORS成分:NaCl3.5g碳酸氢钠2.5gKCl1.5g葡萄糖20.0g1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖20.0g2002年推荐:NaCl2.6g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖13.5g加水到1000ml电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/LC1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄75mmol/L总渗透压为245mOsm/L(170mOsm/L---1/2张)应用时可适当稀释。1967年成分:NaCl3.5g碳酸氢钠2.5gKCl1.5g葡萄糖20.0g1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖20.0g2002年推荐:NaCl2.6g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖13.5gSTEP1STEP2STEP3STEP4ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中枸橼酸根10mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+75mmol/L。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发者不用口服补液，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液