《心内科常见药物》课件.pptVIP

心内科常见药物心内科药物是现代心血管疾病治疗的基石，正确理解和应用这些药物对于临床工作具有重要意义。本课程将系统介绍心内科常用药物的分类、作用机制、临床应用及注意事项，帮助学习者建立完整的心内科药物知识体系。

课程概述课程目标系统掌握心内科常用药物的分类、作用机制、临床应用及注意事项，建立完整的心血管药物知识体系，提高合理用药能力和临床实践水平。内容安排课程涵盖抗高血压药物、抗心绞痛药物、抗心律失常药物、抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、利尿剂及强心药物等八大类，并对特殊人群用药和急救用药进行专门讲解。学习重点

心内科药物的重要性心血管疾病的流行现状心血管疾病是全球首要死亡原因，中国心血管病患病率持续上升，现患人数已达3.3亿。心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤及其他疾病。随着人口老龄化加剧，心血管病负担将进一步加重。2020年中国心血管病死亡占疾病死亡总数的45.91%，农村为46.74%，城市为45.20%。药物治疗在心内科中的地位药物治疗是心血管疾病防治的主要手段，与生活方式干预一起构成基础治疗策略。大规模临床研究证实，规范的药物治疗可显著降低心血管事件发生率和死亡率。

心内科药物分类概览抗高血压药物用于控制血压，包括ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂等。是心血管疾病预防和治疗的基础用药。1抗心绞痛药物改善心肌供氧平衡，缓解心绞痛症状，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。2抗心律失常药物控制和预防心律失常，根据VaughanWilliams分类法分为I-IV类药物。3抗血小板药物抑制血小板聚集，预防血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。4抗凝药物干扰凝血系统，预防血栓形成，包括肝素、华法林和新型口服抗凝药等。5降脂药物调节血脂代谢，预防动脉粥样硬化，主要包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂等。6利尿剂促进水钠排泄，常用于高血压和心力衰竭的治疗。

抗高血压药物（1）：概述1高血压的定义根据中国高血压指南(2018版)，高血压定义为非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，有效控制血压是预防靶器官损伤的关键。2治疗目标一般高血压患者的血压控制目标为140/90mmHg，伴有冠心病、心力衰竭、糖尿病等合并症的患者目标值可能更低。高龄患者可适当放宽目标值，但应根据个体情况评估获益与风险。药物选择原则

抗高血压药物（2）：ACE抑制剂作用机制血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂通过抑制ACE活性，减少血管紧张素II的生成，同时减少醛固酮分泌，降低血管阻力，增加肾脏钠排泄，从而降低血压。此外，ACE抑制剂还能降低缓激肽的降解，增加缓激肽水平，产生血管扩张效应。常用药物常用ACE抑制剂包括贝那普利(Benazepril)、依那普利(Enalapril)、福辛普利(Fosinopril)、雷米普利(Ramipril)、培哚普利(Perindopril)等。不同ACE抑制剂的药代动力学和脂溶性有所差异，但降压效果相似。适应症ACE抑制剂适用于高血压、心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病等患者。对于有左心室肥厚、蛋白尿或微量白蛋白尿、心力衰竭的高血压患者，ACE抑制剂是优选药物。妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

抗高血压药物（3）：ARB1作用机制血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)通过选择性阻断AT1受体，抑制血管紧张素II的缩血管和醛固酮释放作用，从而降低血压。与ACE抑制剂不同，ARB不影响缓激肽代谢，因此不引起干咳等相关不良反应。2常用药物常用ARB包括氯沙坦(Losartan)、缬沙坦(Valsartan)、厄贝沙坦(Irbesartan)、替米沙坦(Telmisartan)、坎地沙坦(Candesartan)、奥美沙坦(Olmesartan)等。其中替米沙坦半衰期最长，可达24小时以上。3与ACE抑制剂的比较ARB与ACE抑制剂降压效果相似，但ARB不引起干咳，耐受性更好。两类药物都能提供器官保护作用，尤其对于心力衰竭、糖尿病肾病和蛋白尿患者。当ACE抑制剂不耐受时，ARB是理想的替代选择。两者禁忌症相似，包括妊娠和高钾血症。

抗高血压药物（4）：钙通道阻滞剂分类钙通道阻滞剂(CCB)主要分为二氢吡啶类(DHP)和非二氢吡啶类(非DHP)。二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌，如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓，除血管作用外还有心脏抑制作用。作用特点通过阻断L型钙通道，减少钙离子内流，引起血管平滑肌松弛和外周血管阻力下降。二氢吡啶类CCB主要扩张外周动脉，降低外周阻力；非二氢吡啶类CCB还降低心率和心肌收缩力。所有CCB对老年人、单纯收缩期高血压和低肾素性高血压特别有效。常用药物长效二氢吡啶类C