胎心监护及判读.ppt

关于胎心监护及判读第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎儿心率调节和描记交感神经——胎儿心率↑副交感神经——胎儿心率↓胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日判断胎心监护图的观察顺序（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速（四）胎心率减速第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、胎心率基线胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110~160bpm心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品）心动过缓:＜110bpm（胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、胎心率基线细变异胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm摆动频率正常≥6次/分振幅振幅第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎心率变异分类及临床意义

静止型：（振幅5bpm）胎心率近似一条平直的线。1、胎儿深睡眠、使用镇静药物2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失）第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日突变型：25bpm说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日波浪型：11~25bpm胎儿有储备能力，是健康的表现。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日狭窄型：6~10bpm见于胎儿安静睡眠时可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿，或声刺激后继续监护第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎心率一过性变化判断胎儿安危重要指标胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎动时加速第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日宫缩同步加速第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎心率减速宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。3、常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。4、改变母体体位或吸氧，图形不变。5、注射阿托品可使减速消失。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平减速持续时间长。2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。3、可发生在产程的任何阶段。4、胎心率基线多偏高，变异常减少。5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。2、减速发生突然，恢复迅速。3、较强的连续胎动也可引起变化减速。4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。轻型变异减速t60秒振幅幅度60bpm重型变异减速t60秒振幅幅度60bpm第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日shoulder第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日三种减速图形比较1、波形特点：规则型不规则形2、与宫缩关系：相关不相关3、胎心率基线及下降幅度第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日胎儿储备能力预测无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。指征：无禁忌症母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良胎儿