糖尿病自主神经病变的中西医治疗.ppt

脾胃虚弱型［证候］泄泻，或为便秘，或泄泻与便秘交替出现，或虽有便意而临厕努挣乏力，常伴神疲乏力，胃脘不适，面色少华，肢倦懒言，舌淡苔白，脉濡弱无力。［处方］补中益气汤加麻仁润肠便秘者加火麻仁、郁李仁泄泻者加莲子肉、炒扁豆脾胃强弱对糖尿病性肠功能紊乱引起的泄泻颇为重要，健脾运脾实为要务第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日肝脾失调型［证候］大便或泻或秘或泄泻与便秘交替出现，常伴腹痛，得矢痛减，每因情绪变化而症状加重，平素多胸闷太息，嗳气少食，舌淡苔薄，脉弦而细。［处方］方用逍遥散泄泻者合痛泻要方便秘者加桃仁、杏仁、柏子仁目糊者可加谷精草、密蒙花下肢水肿者可加泽泻、车前子以利水胸憋者可加瓜蒌、薤白以理气宽胸第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日脾肾阳虚型［证候］大便清衡，完谷不化，或五更泄泻，或洞泄寒中，常伴脘腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，精神困倦，舌淡胖苔白，脉沉细无力。［处方］方用附子理中汤泄泻者加四神丸，《医学三字经·泄泻》所云：“脾肾泻，近天明；四神服，勿纷更。”便秘者加当归、肉从蓉、大熟地若夹食滞加用神曲、山楂、麦芽第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床点滴便秘不要过泻，泄泻不要过涩虚人泄泻，可加用诃子、罂粟壳利小便以实大便物理疗法：①揉脐：300次②鼓肚子③起早喝一杯凉白开水④散步老年便秘：中药依赖性的利要大于便秘的弊。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经源性膀胱糖尿病神经性膀胱属中医的“淋证”和“癃闭”范畴。消渴体弱，致脾虚不能升清，浊阴难以下降，而出现小便不利之症。(灵枢·口问）篇所谓“中气不足，溲便为之变”。肾阳不足，命门火衰致膀胱气化无权而致尿液不能排出。消渴日久，伤津耗气，气阴两虚，气虚无力推动血液运行，阴虚血脉涩滞，可使血脉运行不利而致本病。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾阴亏虚虚火亢旺［证候］尿意频繁而排出少（常发作于白昼）小腹满而下坠发胀，排尿稍缓则尿出湿内裤，尿失禁时有发生，可伴面色潮红，心悸心烦，口渴能饮，易饥欲食，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌质红绛，苔薄白。［处方］六味地黄丸合滋肾通关丸加减遗尿重者加生龙骨、生牡蛎、覆盆子，益肾固摄尿意频繁急迫加白芍、炙甘草，滋阴缓急病久者加桃仁、益母草，化瘀利尿心悸者加西洋参、麦冬、丹参第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病自主神经病变的中西医治疗第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日交感神经和副交感神经自主神经系统实际上就是内脏运动神经系统调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌通常不受人的意志控制，是不随意的症状千奇百怪！它的“足迹”遍布从五脏六腑到各大腺体。因为它所涉及的范围广泛，故如果自主神经受到损害什么是自主神经?第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日患病率及临床特征曾有研究对1171名糖尿病患者进行的自主神经病变诊断，发现在647名1型糖尿病人中25.3%；有自主神经病变，而在2型糖尿病人中则达34.3%。起病隐袭,逐渐进展甚少自行缓解可先于糖尿病症状发生常与远端对称性多发性神经病变伴发可广泛累及全身各系统,使患者病死率增加。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日发病机制自主神经缺血、缺氧学说代谢学说①多元醇旁路活化；②肌醇耗竭；③非酶蛋白糖基化异常自主神经营养障碍脂肪代谢异常遗传因素自身免疫异常概括说来，神经病变是由轴突和施旺细胞内部代谢异常及血管病变致供氧不足造成的。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日心血管系统心率异常特点：早期迷走神经受损,安静时心率达90～100次/min,最快可达130次/min,正常的夜间心率减慢消失,后期迷走神经和交感神经均受累，心脏处于完全去神经状态，则心率增快不明显，心率趋于固定，80～95次/min。体位性低血压特点：患者从卧位起立时,收缩压下降30mmHg或舒张压下降20mmHg,有时收缩压和舒张压均下降,尤其舒张压下降明显,甚至无法测到。常伴头晕、软弱无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克。主要是支配内脏、肌肉、皮肤的交感神经纤维受损,导致反射性的血管收缩功能丧失。注意与颈源性晕厥、低血糖相鉴别。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日心血管系统无痛性心肌梗死特点：糖尿病患者发生的心肌梗死,常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛,以及无心绞痛表现的ST段压低的心肌缺血。这可能是心脏病变使传入神经受损所致。心脏猝死特点：糖尿病患者偶因各种应激如感染、手术、麻醉、甚至便秘