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现有主要含钆磁共振造影剂的问题

含钆造影剂的应用历史

含钆磁共振成像（MRI）造影剂（含钆造影剂）用以提高图像的对比度，使

身体各部分的异常组织或患处显像。主要用于头部、脊柱和全身等的核磁共振成

像（MRI）检查。通过静脉注射入人体内。游离的钆具有高毒性，在体内分布于

骨骼和肝脏，并可迅速导致肝脏环死。所有的含钆造影剂都是螯合物，螯合后能

改变其在体内的分布以确保图像对比强度，同时改善其毒副作用。

含钆造影剂于1976年进行动物实验，1987年经美国食品药品监督管理局

（FDA）批准后在美国正式投入使用。钆双铵（Gadodiamide）是第—个应用于

临床的含钆造影剂，其分子量约500道尔顿。其他类型的含钆造影剂还有：钆喷

酸葡胺（Gadopcntetatedimeglumine）、钆贝葡胺（Gadobenatedimeglemine）、钆

特醇（Gadoteridol）、钆特酸葡胺（Gadoteratemeglumine）等，含钆造影剂分为

离子型和非离子型，一般认为非离子型渗透压较低，安全系数更高。在我国，含

钆造影剂钆喷酸葡胺注射液（商品名：马根维显）首先于1988年获得进口批准，

目前我国上市的含钆类造影剂有钆贝葡胺注射液（商品名：莫迪司）、钆双胺注

射液（商品名：欧乃影）、钆喷酸葡胺注射液和钆特酸葡胺注射液（商品名：多

它灵）。

含钆造影剂存在的主要问题

1、含钆造影剂引起的肾源性系统纤维化

含钆造影剂可能诱发NSF不是最近才发现的。早在2006年1月，奥地利一

项研究中报道5名NSF患者可能与使用过含钆造影剂相关。随后丹麦医药管理

局于2006年5月报告了25例使用含钆造影剂后发生NSF的病例，其中20例发

生在丹麦，5例发生在奥地利。同年6月美国也通告了此信息。随着与含钆造影

剂有关的NSF病例报告逐渐增多，多项相关研究的陆续发表，美国FDA于2006

年12月更新了含钆造影剂可能会诱发NSF的信息，认为含钆造影剂与NSF有

一定的相关性。英国等欧盟国家于2007年2月警告了含钆造影剂可能引起NSF

的风险，并修改了含钆造影剂的说明书。

1997年，肾源性纤维化皮肤病首次在美国被发现，于2000年首次在杂志上

公开发表。NFD作为一种特发性皮肤病，其主要特征为：四肢皮肤变厚变硬，

有时会发生在躯干部，同时伴有皮肤纤维母细胞样细胞的增生、胶原质重组及粘

蛋白沉积。

NSF仅发生在肾功能损害的患者身上。NSF的发病时间为几天到几个星期。

皮肤变化首先是发红或发黑、出现丘疹斑块，随后皮肤麻木，表皮呈现桔黄色条

形纤维状。疾病诊断根据皮肤活体组织检查的特定组织学病理特征来确定：胶原

束增厚且周围出现裂缝，粘蛋白沉积，纤维母细胞样细胞和弹性纤维增生而无发

炎症状。

皮肤损害一般发生在踝关节至大腿之间，呈对称状。疾病后期，损害部位会

扩展到腕关节和上臂之间。病人感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛，也可能出现手

脚浮肿并呈水泡状。另外，有些患者眼睛或附近出现黄色丘疹、斑块；也曾有病

例在皮肤损害前出现不明原因血压快速波动的情况。

许多患者皮肤增厚阻碍了关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形，严重的患者有

可能不能行走，甚至手臂、手部、腿和脚关节不能活动。患者一般均呈现肌肉虚

弱的症状。X射线检查显示软组织钙化，髋骨、肋骨出现深部骨痛。

大约有5%的患者呈现出快速进展的严重发病过程。NSF引起的身体器官纤

维化（损伤机体正常生理功能）可能会导致死亡，呼吸抑制或行动障碍（易引起

意外摔伤，而导致骨折）所致并发症使病情进一步恶化。

目前，对NSF尚无有效的治疗方法。物理治疗或局部、系统类固醇药物疗

法都具有不确定的疗效。免疫抑制疗法是无效的。血浆去除法、光量子疗法和镇

静剂对某些患者的症状有些改善。有些患者在自然条件或在肾移植恢复正常肾功

能后症状得到改善。

钆双胺（商品名：欧乃影）是第一个报道与NSF有关的含钆造影剂。目前

全球有关含钆造影剂引起NSF病例报告有200多例，其中欧乃影：180例；马根

维显：78例；钆氟塞胺（optiMARK）：2例；莫迪斯：1例（该患者也使用过欧

乃影）（英国2007年6月和美国2007年3月公布数据），其他含钆造影剂还未收

到类似的报告。

2006年1月，一项奥地利的研究认为含钆造影剂可能是诱发NSF的因素。9

例重症肾病患者中有5例（平均年龄58岁）在使用含