外科学教学课件-围手术期处理.pptVIP

德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平术后处理----缝线拆除按切口部位、局部血液供应情况、病人年龄等，缝线拆除时间不一一般头、面、颈部拆线时间为术后4～5d下腹部、会阴部6～7d胸部、上腹部、背部、臀部7～9d四肢10～12d(近关节处可适当延长)减张缝线14d后方考虑拆除青少年病人拆线时间可适当缩短，而年老、营养不良病人拆线时间应延迟。德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平切口类型清洁切口(I类切口)，指无菌切口，如甲状腺手术切口、疝修补手术切口等可能污染切口(Ⅱ类切口)，即指手术时可能有污染的缝合切口，如胃肠道手术的腹壁切口等。皮肤表面的细菌不容易被彻底消灭的部位、6h内经过清创术缝合的伤口、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。污染切口(Ⅲ类切口)，即指直接暴露于邻近感染区或感染组织的切口，如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平切口的愈合情况甲级愈合，用“甲”字代表，系指伤口愈合优良，无不良反应乙级愈合，用“乙”字代表，系指伤口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平切口愈合情况记录甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“I／甲”，胃大部切除术后切口出现血肿，则记以“Ⅱ／乙”，余类推。12德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平术后处理----引流物及引流管的处理置于体腔(如胸、腹腔)内，用来引流术后手术野的血液、脓液及其他积液的条管状物品如皮片、皮管、胸、腹腔引流管、肠减压管、导尿管等德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平腹腔引流物烟卷引流一般可在手术后1～2d一次拔除。此时每日将烟卷剪去数厘米，以使引流道可以从深到浅逐步填充管状引流多在渗液较多、浓度较稠厚而需要较长时间引流的情况下选用，大都引流4～7d后考虑拔除双腔管仅在估计继续有大量分泌液或漏出液需要进行负压引流时应用不论应用何种引流，引流液的量和性质均需每日予以详细记录。德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平术后处理手术后需要继续进行胃肠减压的适应证有：腹胀，应用一般措施无效；急性胃扩张；粘连性或麻痹性肠梗阻。德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平术后处理下列情况可拔除胃管：①吸出物不含或仅有微量胆汁，此表示胃肠道已无逆向蠕动；②无明显腹胀；③肠蠕动恢复，肛门有排气或排便。德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平术后处理必须满足如下3点，T管方可拔除：①术后12～15d，此时估计T管周围窦道形成并已有一定强度；②夹闭T形管后无胀痛或其他不适，此说明胆总管通畅；③T管造影显示胆管正常，无残余结石，且胆总管下端通畅。德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平术后处理----各种不适的处理发热fievre：可能是术后最常见的症状疼痛pain;恶心、呕吐nausea、vomit腹胀abdominaldistention呃逆singultus尿潴留uroschesis：手术后尿潴留较为常见德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平发热非感染性发热主要原因：手术时间长（＞2小时）广泛组织损伤术中输血药物过敏麻醉剂引起的肝中毒T＜38℃观察暂不处理止血不严密残留死腔组织创伤感染性发热的手术因素：1感染性发热的其他因素肺不张肺炎尿路感染化脓性、非化脓性静脉炎发热2德术并举病人至上南京医科大学第一附属医院汤建平德术并举病人至上常见原因麻醉药阻断体温调节过程开腹、开胸手术热量散失输注过多的液体或库血低体温南京医科大学第一附属医院汤