急救护理学课程课件9危重病人营养.ppt

危重症病人的营养支持

?;危重症病人的代谢特点;目的：

判断营养不良程度

判断营养支持治疗效果

营养不良分类：

蛋白质营养不良

蛋白质-能量营养不良

混合性营养不良

;危重症病人营养状态评定;人体测量

1.体重(BW):是最简单直接而可靠的指标

IBW、BMI、体重改变(%)

2.皮褶厚度:间接反映热量代谢变化T

三头肌皮褶厚度(TSF)男12.5mm,女16.5mm

3.上臂围(AC)和上臂肌围(AMC):间接反映体

内蛋白质储存水平T

AMC=AC-3.14×TSF

男24.8cm,女21.0cm

TSF、AMC＜正常值的90%为异常;生化及实验室检查

1.蛋白质测定

(1)内脏蛋白测定:血清白蛋白(ALB),转铁蛋白,

甲状腺结合前蛋白

(2)肌酐身高指数(CHI):＜正常值的90%为异常

(3)氮平衡(NB):是最可靠最常用的指标

NB＝摄入氮量－(尿氮量＋3)

(4)血浆氨基酸谱:EAA下降明显,NEAA/EAA＞3

;生化及实验室检查

2.免疫功能评定

(1)总淋巴细胞计数(TLC)

TLC=淋巴细胞百分比×白细胞

(2)皮肤迟发性超敏反应(SDH)

用抗原0.1mlID,待48小时后测量注射处硬

结直径,红肿区5mm为阳性反应,中度以上营

养不良表现为无反应

;临床检查:目的是与其他疾病相区别

综合营养评定;判断营养需要

常用基础能量的需要估计对营养的需要

男性BEE(kcal)=

女性BEE(kcal)=66.5+9.6W+1.7H-4.7A

W-体重(kg);H-身高(cm);A-年龄(岁);营养支持的适应症;营养支持的时机;营养支持的方式;营养支持的原则

;肠内营养;;肠内营养;肠内营养;肠内营养;危重病人及空肠造口的患者;肠内营养;肠内营养;全胃肠外营养

;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;项目全胃肠外营养肠内营养

CPNED加DF

改变营养成分容易时有困难时有困难

剂量准确性容易时有困难时有困难

感染导管并发症时有肺炎时有肺炎

肠道黏膜萎缩易萎缩不易萎缩

大便量无很少或少少或中等

腹泻无时有基本无

;营养支持方式的转换;血糖控制与强化胰岛素治疗

;营养支持不当的危害;;?

膳食纤维

肠内营养配方中添加食物纤维，后者是在小肠内

不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在结

肠内为细菌所酵解，产生短链脂肪酸，能为机体提

供部分能量，更重要的是食物纤维能促进结肠粘膜

细胞增生，有助于维护肠粘膜屏障功能，防止肠道

细菌移位及肠源性感染。

;;;;环氧合酶抑制剂--消炎痛、布罗芬

?改变机体对疾病的反应

?抑制体内分解激素的作用

?达到降低净蛋白质分解代谢，保存蛋白质的目的

?抑制前列腺素PGE2的产生，从而降低代谢率

;

总结

?营养支持是危重病人综合治疗的必需措

施之一，无论临床病情如何，无论是经口

饮食，食物添加剂。肠内营养还是全肠外

营养，原则是一致的，危重病人完整治疗

方案中必须包括合理的营养疗法，合理的

营养支持，就是要模式合理，营养物质供

给比例和量要合理，还要提供辅助疗法。

;谢谢;;;;;;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全??小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.;1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。;匀浆饮食是根据病情随时修改营养素的糊状浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，或以灌注的方式给予的经肠营养剂。

特点:可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食；口感良好，渗透压不高，含有较多粗纤维，可预防便秘

据配方选用食物(牛奶,鱼,肉,水果,蔬菜