腹透病人营养不良的管理.ppt

溶质清除总清除液体清除残肾清除透析时间透析时间残肾清除腹膜清除腹膜清除总清除策略三：容量平衡第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析水与溶质清除的变化时间(年)水容量(ml)总清除腹膜清除残肾清除容量负荷蜜月期动荡期稳定或恶化期第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日策略三：容量平衡水份摄入约1-1.5L/d，摄盐6g利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残肾适当选用高浓度透析液（协议护理）新型透析液（葡聚糖透析液）体表无水肿服两种或以下降压药，BP140/90mmHgBIA，DEXA细胞外液/总体水稳定第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日实施综合的营养管理策略，使得残肾丢失过程中病人营养状况保持稳定。董捷,王海燕。中华内科杂志，2007，第1期营养管理成效一第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例选择和方法June,2002June,200371CAPDpatientsn=4n=9n=43n=15June,200543CAPDpatientsHDRTPDDeath第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日RenalanddialyticKt/VandCcrin43CAPDpatientsduring2-yrfollow-upTime(mon)NpKt/VrKt/VTKt/VpCcr(ml/min/1.73m2)rCcr(ml/min/1.73m2)TCcr(ml/min/1.73m2)6121824434343431.18±0.481.19±1.191.12±0.471.29±0.401.14±0.620.67±0.630.55±0.540.45±0.46*2.25±0.741.87±0.641.65±0.491.77±0.39*32.80±15.1836.17±15.6536.16±16.3841.05±13.5044.02±71.5844.15±75.5534.98±56.1625.51±28.12*76.82±64.2880.04±72.3170.13±38.9765.75±22.44Repeated-ANOVAanalysisshowedsignificantdifferencesinrKt/V,TKt/VandrCcramong6,12，18and24monthsafterdialysis(*P=0.02)第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日血白蛋白水平上升3333.53434.53535.53636.53737.53806121824时间P=0.0134.53±5.1035.08±4.7136.08±4.3437.30±4.5437.01±4.3938(g/l)37.53736.53635.53534.53433.533Fig1Serumalbuminlevelsin43CAPDpatientsduring2-yearfollow-up(month)第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日营养不良发生率下降0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%06121824时间16(37.2%)28(65.1%)12(27.9%)10(23.3%)11(25.6%)P=0.0180%70%60%50%40%30%20%10%0%Fig2Theprevalenceofmalnutritionin43CAPDpatientsduring2-yearfollow-up(month)第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日Time(mon)NDPI(g/kg/d)DEI(kcal/kg/d)CRP(mg/L)CO2CP(mmol/l)ECW/TBWnECW