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术前准备和术后护理

黄宗秀

术前准备

▲术前评估

一、健康史

1、现病史：本次发病的诱因、主诉、重要病情、症状和体征等。

2、既往史：理解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史。女性理解月经史和婚育史。

二、生理状况

年龄：婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。

营养状态

体液平衡状态

有无感染：如有无上感，皮肤损伤和感染

重要器官功能：如心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能能、内分泌功能。

三心理-社会状况

心理状况：最常见的心理反应有手术焦急、恐惊和睡眠障碍。

导致病人心理反应重要原因有：1、对手术效果担忧；2、对麻醉和手术的不解；3、以往手术经验；4、医务人员的形象效应；5、对机体损毁的担忧。

四、手术分类

按照手术的时限性分类：分为择期手术、限期手术、急症手术。

按手术范围分类：分为大手术、中手术、小手术、及微创手术。

术前护理措施

一般准备：

1、呼吸道准备：戒烟（术前2周），有肺部感染者术前3-5天起应用抗生素。根据病人不一样的手术部位，进行深呼吸和有效排痰法的训练，如胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。

深呼吸训练

先从鼻慢慢深吸气、使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。

有效排痰法训练

病人先轻咳多次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。

胃肠道准备

择期手术病人术前禁食12小时，4小时禁饮。胃肠道手术病人术前1-2天开始进流质饮食，常规放置胃管。

排便练习

绝大多数人不习惯在床上大小便，轻易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人。因此术前必须进行排便练习。

手术区皮肤准备

目的：

备皮是指在手术的对应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛则简朴，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。

备皮的目的

是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，减少手术后切口感染率。

备皮的范围

颅脑手术：术前2小时剃净头发及项部毛发，不剃眉毛；

颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。

乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。

备皮的范围

胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂。

上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。

下腹手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋后线。

腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部。

备皮的范围

肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。

会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1/3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。

四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体。

特殊部位备皮

骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2天先用肥皂水洗净，75%乙醇消毒，无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒后无菌巾包裹。

颅脑手术：术前3日剃头，每日洗手1次（急诊除外），术前2小时再次剃净头发。洗头后戴清洁帽子。

面部手术：不剃眉毛。

阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前一日剃毛。

术后护理

外科手术是目前治疗肿瘤措施中应用最广泛和最重要的手段之一。由于恶性肿瘤生长和扩散方式特殊，手术范围比较广泛，破坏性较大，术后会引起某些不良反应或并发症，甚至有的手术会导致局部残废。为了减轻和消除手术给患者身心带来的创伤，使其尽快恢复正常生活及工作，术后护理工作便显得十分重要。在手术之后，护士会根据医生医嘱进行常规护理和某些特殊护理，部分病人需要重点监护。在整个护理过程中，往往需要病人家眷、亲友的配合及参与。在进行术后护理时，应注意如下几种方面

一、心理护理

无论手术成功与否，都也许会有许多问题使患者担忧。如手术后的疼痛、术口留下的永久瘢痕、肢体的残缺、体内某些脏器或组织功能的丧失、手术与否彻底、后来与否会因复发而再行手术、此后能否正常生活或工作等，这些困扰均会给患者心理导致不良影响。因此术后一定要做好患者的心理护理，予以他们更多的理解、关怀和体贴，使病人精神上、心理上得到安慰和支持，减少不必要的思想压力，保持正常的心理状态，争取早日康复。

体位护理

术后病人过床后根据麻醉方式不一样予以不一样体位。硬膜外麻醉，去枕平卧6h;蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧位，头偏向一侧至清醒。

二、手术刀口的护理

保持局部的清洁卫生，防止伤口感染，伤口拆线前应尽量防止碰撞挤压，对伤口的感染、化脓、大量流血等应请医护人员及时处理。

三、多种引流管的护理

肿瘤根治性手术的切除