深静脉血栓的预防护理.ppt

VTE预防手段预防策略的实施是降低VTE发病率的关键一般措施早期活动、纠正易患因素改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等物理预防足底静脉泵、加压弹力袜，间歇式充气加压泵（IPC）药物预防低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日

基本预防措施（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物预防ACCP及中国指南推荐肝素低分子肝素速必林Xa因子抑制剂利伐沙班阿替沙班黄达肝素钠维生素K拮抗剂如：华法林第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物预防的利弊有利作用不利作用LMWH低分子肝素钠使用寿命长疗效增高适应范围广泛价格合理询证证明仅限于注射正在进行试验监测出血风险增加可逆性差（鱼精蛋白）肾功能衰竭空窗期硬膜外血肿第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物预防的利弊有利作用不利作用新型口服抗凝血剂利伐沙班达比加群口服剂型（家庭使用的理想选择）无需实时监测与LMWH效果相似使用时间短适用范围有限出血风险肾功能不全、过度肥胖空窗期无拮抗剂第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日药物预防禁忌证（1）绝对禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜间室综合征；③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕妇禁用华法林。

（2）相对禁忌证：①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害或肿物；④血小板减少至（20~100）×109/L；⑤类风湿视网膜病患者。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日物理预防

覆盖Virchow三联征的所有因素可以全方位预防VTE血液瘀滞间歇充气压力IPC足底充气压力FIT梯度压力袜GCS血管壁损伤梯度压力袜GCS凝血功能障碍间歇充气压力IPC足底充气压力FIT药物第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日物理预防优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防的空窗期解决Virchow三联征的三个因素第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于深静脉血栓的预防护理第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日何谓VTEDVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症）=DVT（深静脉血栓形成）+PE（肺栓塞症）DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日北大医学教授熊卓为我国优秀的八一女篮队员王凡25岁韩国前总统金大中VTE的危害开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束2009年死于VTE第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日危害？深静脉血栓后遗症第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日危害？股青肿第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日为何VTE总让我们猝不及防70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日VTE的症状症状来源：血管壁周围组织的炎症静脉回流障碍疼痛：Homans征阳性肿胀：股青肿、股白肿全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高浅静脉曲张第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日VTE的症状具体表现小腿疼痛和/或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽/或胸痛第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日