药理学---第18章 抗精神失常药 学习资料.ppt

思考题：1、抗精神病药分几类？代表药物？2、氯丙嗪的作用、机制、用途、不良反应？3、泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂、丙咪嗪的特点？历年执业医师考试考题1、氯丙嗪抗精神病作用机制主要是阻断中枢多巴胺受体激动中枢M胆碱受体抑制脑干网状结构上行激活系统阻断中枢5-HT受体阻断中枢α肾上腺素受体历年执业医师考试考题2、氯丙嗪临床不用于甲状腺危象的辅助治疗精神分裂症或躁狂症晕动病引起的呕吐加强镇痛药的作用人工冬眠疗法历年执业医师考试考题3、下列对氯丙嗪叙述错误的是对刺激前庭引起的呕吐有效可使正常人体温下降可加强苯二氮卓类药物的催眠作用可阻断脑内多巴胺受体可抑制促性腺激素的分泌历年执业医师考试考题4、下列不属于氯丙嗪不良反应的是帕金森综合征抑制体内催乳素分泌急性肌张力障碍患者出现坐立不安迟发性运动障碍历年执业医师考试考题5、抗精神病药物常见的不良反应不包括视物模糊体位性低血压口干、便秘粒细胞缺乏锥体外系反应历年执业医师考试考题阻断D2受体使突触间隙的NA浓度下降阻断N胆碱受体对心肌有奎宁丁样作用阻断中枢5-HT受体6、氯丙嗪7、丙咪嗪8、碳酸锂*第18章抗精神失常药潍医·药理张秀荣QQ1276197936精神失常：多原因引起的以精神活动障碍为主要特征的一类疾病。精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症抗精神失常药分类抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药第一节抗精神病药概述：人类CNS主要的DA能神经通路：黑质－纹状体通路：参与锥体外系活动中脑－边缘通路中脑－皮质通路结节－漏斗通路：内分泌和体温调节控制人类的精神活动精神分裂症：最常见的一类精神病，思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征。分型：Ⅰ型：阳性症状为主（幻觉、妄想）Ⅱ型：阴性症状为主（情感淡漠、主动性缺乏）吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多氯丙嗪*奋乃静硫利达嗪抗精神病药对Ⅰ型精神分裂症效果较好作用机制：1、阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的DA受体2、阻断5-TH受体：氯氮平、利培酮优点：几无锥体外系反应一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵）［体内过程］1、口服吸收慢而不规则，肌内注射吸收迅速2、体内分布广泛，脑内浓度可达血浆浓度的10倍3、主要在肝代谢，经肾排泄[药理作用及机制]一、中枢神经系统1、抗精神病作用：机制：阻断中脑－边缘系统和中脑－皮质系统的D2受体2、镇吐作用：小剂量阻断催吐化学感受区D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢3、对体温调节的作用特点：氯丙嗪可降低发热者的体温，也能降低正常体温二、对植物神经系统的作用阻断肾上腺素α受体：阻断M胆碱受体：血管扩张、血压下降口干、便秘、视力模糊三、对内分泌系统的影响阻断结节漏斗通路D2受体：催乳素分泌↑促性腺激素、糖皮质激素分泌↓垂体生长激素分泌↓→巨人症[临床应用]1、精神分裂症①I型精神分裂症，急性患者效果显著，慢性患者疗效较差；对Ⅱ型患者无效甚至加重病情。②对其他精神病伴有的兴奋、躁动、妄想等症状也有显著疗效③对器质性和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状有效2、呕吐和顽固性呃逆对药物和疾病（恶性肿瘤）引起的呕吐镇吐作用显著；对晕动病无效（晕车、晕船等）3、低温麻醉与人工冬眠冬眠合剂：度冷丁+异丙嗪+氯丙嗪[不良反应]1、常见不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力等M受体阻断症状：视力模糊、口干、眼压升高等α受体阻断症状：血压下降、体位性低血压等2、锥体外系反应①帕金森综合征②急性肌张力障碍③静坐不能④迟发性运动障碍3、惊厥与癫痫4、过敏反应氯丙嗪阻断了黑质－纹状体通路的D2受体5、急性中毒6、心血管和内分泌系统反应机制其他吩噻嗪类药物奋乃静、氟奋乃静和三氟拉嗪共同特点：抗精神病作用强；镇静作用弱；锥体外系反应明显硫利达嗪(甲硫达嗪)二、硫杂蒽类氯普噻吨(泰尔登)作用特点：1、抗精神分裂症作用弱2、镇静作用强3、α、M受体阻断作用弱4、用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的