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异常分娩(医学必看考试练习题带详细解析答案)

一、选择题

1.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择（）

A.人工破膜后静脉滴注缩宫素

B.缩宫素静脉滴注

C.等待产程自然进展

D.剖宫产

E.肌内注射哌替啶

答案：A

解析：协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm且无头盆不称时，人工破膜可使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜后可根据情况静脉滴注缩宫素加强宫缩，故答案为A项。B项单纯静脉滴注缩宫素效果可能不如先人工破膜；C项等待产程自然进展可能会导致产程延长；D项目前无头盆不称等剖宫产指征，不首选；E项哌替啶用于不协调性宫缩乏力，使子宫恢复正常节律性和极性，本题是协调性宫缩乏力，不适用。

2.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为“0”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm。此时最可能的诊断是（）

A.协调性子宫收缩过强

B.不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力

D.先兆子宫破裂

E.重型胎盘早剥

答案：D

解析：该产妇有骨盆出口狭窄（坐骨结节间径7.5cm，正常应≥8.5cm），产程中出现宫缩过频、持续时间长，子宫下段压痛明显等表现，提示有先兆子宫破裂的可能。先兆子宫破裂的四大主要表现为子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿。故答案为D项。A项协调性子宫收缩过强表现为宫缩规律但强度过大；B项不协调性子宫收缩过强多有痉挛性狭窄环等表现；C项不协调性子宫收缩乏力表现为宫缩极性倒置等；E项重型胎盘早剥多有妊娠高血压疾病等诱因，有剧烈腹痛、阴道流血等表现，与本题不符。

二、填空题

1.异常分娩包括________、________和________异常。

答案：产力异常、产道异常、胎儿及胎位异常

解析：分娩过程能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，主要包括产力异常、产道异常、胎儿及胎位异常。

2.产力异常分为________和________两类，每类又分为________和________。

答案：子宫收缩乏力、子宫收缩过强；协调性、不协调性

解析：产力异常主要指子宫收缩力异常，分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。子宫收缩乏力又分为协调性和不协调性；子宫收缩过强同样也分为协调性和不协调性。

三、判断题

1.骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆，以枕横位衔接时，容易发生胎位异常。（）

答案：错误

解析：骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆，以枕横位衔接时，胎头不能以双顶径通过骨盆入口平面，容易发生胎头跨耻征阳性，而不是胎位异常。胎位异常多与骨盆形态、胎儿大小、子宫形态等多种因素有关，单纯骨盆入口平面狭窄以枕横位衔接不一定就发生胎位异常。故该说法错误。

2.不协调性子宫收缩乏力时，可使用缩宫素加强宫缩。（）

答案：错误

解析：不协调性子宫收缩乏力时，子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，波幅小、不规律、频率高、持续时间短，间歇期子宫壁也不完全松弛。此时使用缩宫素会加重宫缩的不协调，导致病情恶化，故不能使用缩宫素加强宫缩，应使用镇静剂使产妇充分休息，恢复子宫收缩的协调性。所以该说法错误。

四、解答题

1.简述协调性子宫收缩乏力的处理原则。

答案：协调性子宫收缩乏力的处理原则是首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应采取加强宫缩的措施。

第一产程：

一般处理：消除产妇紧张情绪，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养，伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内注射，经过一段时间充分休息，可使子宫收缩力转强。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进宫缩的作用。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。

加强子宫收缩：

人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接