肌电图在神经系统疾病中的应用.ppt

静息状态1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位复杂重复放电（CRD）第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日静息状态肌强直电位肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音见于各种原因所致肌强直第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于肌电图在神经系统疾病中的应用第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肌电图（electromyography，EMG）记录肌肉静息、随意收缩及周围神经系统受刺激时电活动的电生理诊断技术。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日周围神经系统（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周围神经系统基本组成部分第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日前角细胞前根运动轴索NMJ肌肉第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日周围神经断面大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日周围神经分类第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤病理类型正常华勒变性节段性脱髓鞘轴索变性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日肌电图检查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日周围神经系统疾病分类第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日肌电图内容神经传导速度(NCV)针极肌电图(EMG)特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(sfEMG)第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日评价方向1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经；2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感；3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日神经传导研究（NCV）第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日MCV正中神经在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiro第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日CMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日CMAP需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日SCV正中神经起始潜伏期峰潜伏期时限第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日正常（2）脱髓鞘轴索变性脱髓鞘如何鉴别轴索变性和脱髓鞘（1）轴索变性：波幅明显降低，而传导速度和末端潜伏时则正常潜伏期大于正常上限的130%传导速度小于正常低限的75%｛第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日（3）传导阻滞AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断标准（AAEM，1999）肯定传导阻滞：时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢50％，下肢60％；第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日可能传导阻滞：时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波幅下降：上肢50％，下肢60％；时限离散（TD）≤30％