成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）解读 (1)课件.pptxVIP

成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）解读主讲人：XXX时间：20XX.XX

指南制定背景与意义01.营养风险筛查02.早期营养治疗03.特殊营养补充剂的应用04.营养治疗的监测与评估05.CONTENTS目录

01指南制定背景与意义

脓毒症是感染导致的全身性炎症反应综合征，严重时可致多器官功能障碍，全球每年发病人数近五千万，死亡率高达30%-50%，是重症医学领域的重要难题，给患者及家庭带来沉重负担。脓毒症患者因机体代谢紊乱，常处于高代谢、负氮平衡状态，营养不良发生率高，而合理的营养治疗能改善免疫功能、促进组织修复，降低并发症和死亡率，对改善预后意义重大。脓毒症的高发病率与死亡率脓毒症的严重性与营养治疗的重要性

既往虽有相关指南涉及脓毒症营养治疗，但多为综合重症患者指南，缺乏针对脓毒症患者医学营养治疗的专项指导，内容不够全面深入，难以满足临床实践需求。

不同指南在营养治疗的细节上存在差异，如营养风险筛查工具的选择、营养途径的优先级等，导致临床医生在实际操作中存在困惑，影响了营养治疗的规范性和有效性。以往指南的局限性01随着脓毒症研究的深入和营养治疗理念的更新，积累了更多针对脓毒症患者营养治疗的循证医学证据，为制定更精准、更有效的指南提供了基础。

2025版指南由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内多领域专家，依据GRADE系统标准和流程，结合最新研究和临床经验制定，旨在规范脓毒症患者医学营养治疗流程，提高治疗质量。新指南的应运而生02指南制定的必要性

02营养风险筛查

使用mNUTRIC和NRS2002时，需明确评分标准，确保测量与计算的准确性，避免因操作不当导致误判。

建议将床旁超声纳入营养风险筛查范畴，通过测量肌肉厚度、横截面积等指标，实现全流程、动态的营养风险筛查，更全面地评估患者的营养状况。筛查工具的使用建议改良危重患者营养风险评分（mNUTRIC）和营养风险筛查2002（NRS2002）是目前临床常用的筛查工具，mNUTRIC综合考虑了患者的疾病严重程度、营养状态等多方面因素，NRS2002则侧重于评估患者是否存在营养风险以及风险程度。

但这些工具在脓毒症患者中的特异性不足，存在一定的局限性，如对脓毒症患者营养风险的预测不够精准，不能完全满足临床对脓毒症患者营养风险筛查的高要求。常用筛查工具介绍筛查工具的选择与应用

入ICU时的筛查患者入ICU时应立即进行营养风险筛查，以便及时发现营养不良风险，为早期营养干预提供依据，此时筛查可结合患者的病情严重程度、生命体征等综合判断，快速确定营养治疗的方向。

入ICU时的筛查结果对后续治疗方案的制定至关重要，能帮助医生在患者病情最严重、最需要营养支持的阶段，制定出最适合的营养治疗计划。持续动态筛查脓毒症患者病情变化迅速，营养状况也会随之改变，因此需要进行全流程、动态的营养风险筛查，定期评估患者的营养状况，及时调整治疗方案。

动态筛查可依据患者病情的轻重程度和治疗反应，灵活调整筛查频率，一般建议每3-5天进行一次全面评估，以便及时发现营养风险的变化，确保营养治疗的及时性和有效性。筛查时机与频率

03早期营养治疗

肠内营养符合生理，能维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险，且费用相对较低，是脓毒症患者营养支持的首选途径。

对于无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的脓毒症患者，尤其是脓毒性休克患者，在入ICU后72小时内应早期启动滋养型肠内营养治疗，以促进肠道功能恢复，改善营养状况。当患者存在肠内营养禁忌，如严重的肠道功能障碍、高流量肠瘘等，或在尝试肠内营养后无法满足营养需求时，应考虑肠外营养支持。

对于存在口服或肠内喂养禁忌的严重营养不良患者，应早期开展肠外营养，并渐进性达到能量和蛋白质的供给目标，以避免因营养不良导致的病情加重。肠内营养的优势与适用条件肠外营养的适用情况与启动时机肠内营养与肠外营养的选择

对于无营养不良风险、血流动力学相对稳定的脓毒症患者，在启动医学营养治疗的早期（7天内）建议予以低能量干预，控制在目标能量的70%以内，以减少胃肠道不耐受的风险。

目标能量可通过计算患者静息能量消耗（REE）和活动系数确定，或使用间接能量测定（IC）测得，根据患者的具体情况调整能量供给，确保既能满足机体需求，又不过度喂养。能量供给策略推荐脓毒症患者早期（72小时内）蛋白质供给量为0.6-1.2g/kg·d，具体剂量应根据患者的病情严重程度、肾功能等因素个体化调整。

对于脓毒症合并急性肾损伤的患者，若未进行连续性肾脏替代治疗（CRRT），推荐较低蛋白质供给目标（0.6-0.8g/kg·d）；若进行CRRT，蛋白质供给量可放宽至0.6-1.2g/kg·d，以满足机体对蛋白质的需求，同时避免加重肾脏负担。蛋白质供给策略能量与蛋白质供给

连续输注可