成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）解读课件.pptxVIP

成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

Catalogue目录1.指南制定背景与意义PartOne营养风险筛查与评估PartTwo2.早期医学营养治疗策略PartThree营养补充剂的合理使用PartFour3.4.肠内营养输注方式与中医治疗措施PartFive指南的临床应用与展望PartSix5.6.

指南制定背景与意义01202X

脓毒症是感染导致的致命性多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万，发病率高，病死率居高不下，给患者及家庭带来沉重负担。

脓毒症患者常因炎症反应导致机体代谢紊乱，糖、脂肪、蛋白质代谢异常，营养不良风险显著增高，合理的医学营养治疗对于改善患者预后至关重要。脓毒症的全球发病情况临床实践表明，早期合理的营养支持可缩短脓毒症患者重症监护病房（ICU）住院时间，降低病死率，减少并发症发生率，提高患者长期生活质量。

不同的营养治疗方案在能量供给、蛋白质补充、肠道功能维护等方面存在差异，其对患者预后的影响也有所不同，需要规范指导。营养治疗对预后的影响目前脓毒症患者医学营养治疗在临床实施过程中存在诸多争议，如营养风险筛查工具的选择、早期营养治疗的时机和方式、营养补充剂的使用等。

以往的指南多为综合性重症患者营养治疗指南，缺乏针对脓毒症患者的专项指南，难以满足临床实践的精细化需求，制定本指南势在必行。指南制定的必要性脓毒症的严重性及营养治疗重要性

营养风险筛查与评估02202X

改良危重患者营养风险评分（mNUTRIC）、营养风险筛查2002（NRS2002）等筛查工具在临床中使用较为普遍，但缺乏对脓毒症患者的循证医学证据支持。

mNUTRIC评分综合考虑了患者的疾病严重程度、营养状态等多个因素，NRS2002则侧重于评估患者的营养风险及营养不良的可能性，两者各有优势。常用筛查工具介绍这些筛查工具在脓毒症患者中的应用存在局限性，如对脓毒症患者营养风险的特异性不足，不能准确反映脓毒症患者复杂的代谢状态和营养需求。

未来需要进一步优化筛查工具，结合脓毒症的病理生理特点，开发更具针对性的营养风险筛查量表，提高筛查的准确性和可靠性。筛查工具的局限性及改进方向超声技术可通过测量肌肉厚度、横截面积等指标，直观地反映患者的营养状态，为营养风险筛查提供新的手段。

该技术具有无创、便捷、可重复性强等优点，有望在临床中得到更广泛的应用，实现对脓毒症患者营养风险的全流程、动态评估。超声技术在营养风险筛查中的应用前景筛查工具的选择与应用

脓毒症患者的病情变化迅速，营养状况也会随之改变，因此应结合患者的实际情况进行个体精准化、全流程、动态的营养风险评估。

建议在患者入ICU时立即进行营养风险筛查，此后根据病情变化，至少每天评估一次，以便及时调整治疗方案。评估时机与频率除了传统的营养风险筛查工具外，还应综合考虑患者的年龄、基础疾病、炎症指标、血浆蛋白水平、肌肉力量等多方面因素，全面评估患者的营养风险。

对于存在高营养风险的患者，应重点关注其营养治疗的及时性和有效性；对于营养风险较低的患者，也应根据病情变化适时调整营养支持方案。评估指标的综合考量营养风险评估需要多学科团队的协作，包括重症医学科医生、临床营养师、护士等，各专业人员从不同角度对患者进行评估，共同制定个体化的营养治疗方案。

通过多学科团队的密切合作，能够更好地满足脓毒症患者的营养需求，提高治疗效果。与多学科团队协作个体化营养风险评估

早期医学营养治疗策略03202X

对于脓毒性休克患者，在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的情况下，推荐在72小时内早期启动滋养型肠内营养治疗。

血流动力学相对稳定的判断标准包括：血压稳定（平均动脉压≥65mmHg），且无需大剂量血管活性药物（等量去甲肾上腺素0.3μg·kg?1·min?1）；组织灌注良好（血乳酸2mmol/L或毛细血管再充盈时间3s）。可选用短肽类制剂，其蛋白质已经被酶水解为二或三肽，消化和吸收速度更快，更适合脓毒症患者的肠道功能状态。

建议低剂量启动肠内营养，滋养型喂养10-20kcal/h的速度喂养，根据患者胃肠道耐受情况，循序渐进，每天逐步加量20%-30%，以实现营养治疗的热量和蛋白质的供给目标。存在喂养禁忌的情况包括：休克未控制，血流动力学尚未稳定或组织灌注不足；未控制的致命性低氧血症、高碳酸血症或酸中毒；上消化道活动性出血；显著的胃肠道缺血；高流量小肠瘘；腹腔间隔室综合征；胃肠减压引流量500ml/6h。

在实施早期肠内营养时，需密切监测患者的腹部及全身情况，若出现腹部并发症，如腹胀、腹泻、呕吐等，应考虑减少或停止肠内营养。肠内营养的时机肠内营养制剂的选择喂养禁忌症及注意事项肠内营养的早期启动

肠外营养的配方应根据患者的具体情况个体化制定，包括能量、蛋白质