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膝关节内侧副韧带解剖及损伤MR诊断

内侧副韧带medialcollateralligament

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

一般来说分为3层:第1层:最表层由腓肠肌等筋膜构成第2层:MCL浅层,又名胫侧副韧带(Tibialcollaterallignment)由平行和斜行的纤维组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆的水平，长度约8-12mn，宽度约15mm，厚遇约2-3mm，在前方穿过被称为裂隙的开口，与第1层融合,形成内侧支持带。第3层:是膝内侧关节囊的一局部形成MCL的深层(内侧关节囊韧带)。

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

图5-1内侧副韧带的3层结构第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧头

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部〕。第3层纤维的内缘和半月板紧密结合,并以半月板为分界分为上方的半月板股初带和下方的半月板胫骨韧带。板股局部的附着点稍呈弧形凸起,在内侧副韧带浅层深面,位于其股骨附着点以远12.6mm。板胫局部较板股局部更短更厚,止于胫骨内侧平台关节软骨远稍远处,约位于内侧关节线下方3.2mm,距内侧副韧带浅层近侧胫骨止点上方约9.0mm。半月板胫骨韧带的纤维很短,但当膝关节屈曲时,允许半月板在该纤维的长度范围内向前后活动。

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM),称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。图5-3显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像

〔FOV50mm，层厚1.5mm〕

与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层〔I〕，

MCL?浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头〕

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

由于关节积液而显示的MCL深层(箭头)MCL或内侧半月板损伤时,MCL的浅层与深层之间出现液体潴留(*),因此使深层得以显示

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

第1层与第2层之间充填有纤维脂织,内部有股薄肌,半腱肌走形。第2层与第3层之间。即MCL浅层与深层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑囊液MCL浅属的下部背侧与后斜纤维〔后斜韧带〕融合,附着于胫骨及半月板。(后斜韧带是半膜腱肌远端纤维的延伸,参与构成与加强后侧关节囊,由膝关节的三组筋膜组成,其中以中央臂最为重要,中央臂在股骨上的附著点平均位于腓肠肌结节远端7.7mm前方2.9mm,近年来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各自独立的构)MCL浅层不与半月板直接融合。如果该韧带断裂,不仅丧失了对半月板的控制,而且可造成关节旋转的不稳定。功能:防止膝关节外翻。

解剖一内侧副韧带medialcollateralligament

MCL浅层前方有被称为裂隙(S)的开口

内侧副韧带MR表现

内侧副韧带损伤的MR诊断

MCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高,单独损伤由小腿反翻引起。MCL损伤临床将其分为三级:I级:很小的韧带撕裂,以韧带拉长为主要表现无膝关节不稳定即功能障碍;II级:韧带局部撕裂,出现膝关节不稳定;III级韧带完全撕裂,出现显著的不稳定。根据膝关节应力位摄片,按内侧关节间隙的宽度分级:I级:0~5mm;II级:6-10mm;III级:11~15mm;IV级:16~20mm。MR表现分级:①I级:皮下水肿;②II级:韧带撕裂在T2W1和STIR显示韧带内有高信号,胫副韧带滑囊内有液体。韧带外表有水肿或者邻近的脂肪分解不清亦是II级撕裂:③III级:韧带的连续性中断。

内侧副韧带损伤的MR诊断

I级撕裂,病理下为皮下水肿和出血,在T1WI上表现为皮下的低信号,而在T2WI、STIR上呈高信号;在亚急性出血时,在T1WI上可显示为高信号,而胫侧副韧带的形态未见改变,仍表现为平行于骨皮质的带状低信号影。胫侧副韧带I级撕裂在T1WI上表现为皮下的低信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带状低信号影。

内侧副韧带损伤的MR诊断

内侧副韧带损伤的MR诊断

II级撕裂,水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清,韧带可有移位,不在平行于骨皮质,部分纤维断裂,韧带在T2W1上呈高信号影。胫侧副韧带II级撕裂