试点城市长期护理保险制度政策工具选择的影响因素分析.pdfVIP

摘要

在中国老龄化程度持续加深、失能人口规模持续扩大的背景下，长期护理保险

作为一种满足失能老人护理需求、降低失能护理成本的重要政策手段，受到政府越

来越多的关注。自青岛市在2012年自主开展长期护理保险政策试点以来，其它地

级市或开始自发试点、或在中央安排下试点，试点工作取得了重要进展。作为政策

执行的新场域，长期护理保险政策的试点推行有着极为重要的研究意义。政策工具

作为一种新的研究视角，可以厘清试点城市的政策执行情况，直观感受试点政策的

差异所在。对比分析不同城市使用政策工具的现状、并探究影响工具选择的因素和

机制，可加深对政策执行的理解和认识，并对后续试点提供经验和参考。

基于政策工具理论，本文长期护理保险试点城市为研究对象，运用政策文本分

析以及定性比较分析方法，分析了各试点城市政策工具的使用现状以及差异化的原

因。首先，结合政策工具的分类和选择理论，构建长护险政策试点推进中的政策工

具箱以及工具选择模型；其次，对长护险政策文本进行归类编码，分析长护险政策

工具的种类及数量；最后，利用定性比较分析方法对43个案例试点城市政策工具

影响因素进行组态分析，并尝试构建长期护理保险政策领域强制型政策工具的导向

路径。

研究发现：第一，政策工具类型方面，试点城市综合使用了包括强制型、混合

型和自愿型在内的多种政策工具推行长期护理保险政策。同时，各城市对政策工具

的选择存在明显差异，政策工具的数量和比重不尽相同，但基本上都形成了强制型

政策工具为主、混合型和自愿型政策工具为辅的工具结构；第二，政策工具选择影

响因素方面，存在多种影响试点城市选择长护险政策工具的因素，包括政策目标、

行政授权、目标群体规模、医疗资源和经济水平。各变量无法单独导致试点城市采

取强制型政策工具导向的执行策略；第三，影响机制方面，政策目标、行政授权和

医疗资源是试点城市采取强制型政策工具导向策略的关键存在条件，目标群体规模

和经济水平是边缘存在条件，它们共同组合，形成了试点政府选择强制型政策工具

的三条路径，分别为：资源依赖型、目标驱动型和全面推动型。

基于以上研究结论，为了更好地推行长期护理保险政策，本文提出以下几点建

议：一是重视中央权威在地方政府政策工具选择中的影响力，采取自上而下的方式

推进试点；二是试点城市可结合该地资源禀赋与目标群体规模的差异性等因素，选

择适宜的政策工具推行长期护理保险政策；三是充分重视长期护理保险制度发展中

I

市场与社会力量的作用，采用混合型与自愿型政策工具引导资源合理流动，形成发

展合力。文章旨在为长期护理保险政策的执行提供工具经验，为试点工作提供参考。

关键词：长期护理保险；政策工具；定性比较分析

II

Abstract

AgainstthebackdropofthecontinueddeepeningofChinasagingandthecontinued

expansionofthesizeofthedisabledpopulation,long-termcareinsurance,asanimportant

policytooltomeetthecareneedsofthedisabledelderlyandtoreducethecostofdisabled

care,hasreceivedincreasingattentionfromtheGovernment.SinceQingdaolaunchedan

autonomouspilotofLTCIin2012,otherprefectural-levelcitieshaveeitherbeguntopilot

theschemeontheirowninitiativeorundercentralizedarrangements,andimportant

progresshasbeenmadeinthepilotwork.Asanewfieldofpolicy