2024+ESC指南解读：外周动脉和主动脉疾病的管理 (1)课件.pptxVIP

ESC指南解读：外周动脉和主动脉疾病的管理202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录01一、指南背景与意义02二、评估与筛查策略03三、药物治疗策略04四、生活方式干预05五、介入治疗策略06六、随访管理策略07七、多学科协作与患者参与

一、指南背景与意义01202X

疾病发病率与危害外周动脉和主动脉疾病（PAAD）发病率逐年上升，显著增加心血管疾病的患病率和死亡率。

这些疾病常被忽视，临床诊断和治疗不足，导致患者预后不佳。指南整合管理理念新指南首次将主动脉疾病和外周动脉疾病合并，强调两者是同一动脉系统的组成部分。

这一整合旨在减少碎片化治疗，改善整体治疗效果。指南的临床价值为动脉疾病管理提供标准化建议，确保患者接受连贯、综合的诊断和治疗。

强化预防策略，强调早期诊断和早期治疗的重要性。疾病现状及指南发布背景

二、评估与筛查策略02202X

建议对所有PAAD患者进行全面的临床评估，包括病史、体格检查和心血管危险因素评估。

这有助于早期发现潜在问题，制定个性化治疗方案。临床评估推荐使用非侵入性血管测试和成像进行PAAD诊断，踝肱指数（ABI）应作为筛查和诊断外周动脉疾病（PAD）的初始诊断测试。

多普勒超声是确认外周动脉疾病的重要影像学方法。血管评估对于有症状/无症状的PAD患者，应考虑应用DUS机会性筛查是否存在腹主动脉瘤。

对于有两个或多个心血管危险因素的患者，可以考虑筛查无症状颈动脉狭窄。风险因素评估全面评估的重要性

三、药物治疗策略03202X

PCSK9抑制剂在降脂治疗中发挥重要作用，可进一步降低LDL-C水平。

英克司兰作为小干扰RNA药物，具有依从性高、血脂波动小等优势。新型降脂药物对于动脉粥样硬化性PAAD患者，建议将LDL-C目标设定为1.4mmol/L（55mg/dl），且LDL-C比基线降低50%以上。

这有助于显著降低心血管事件风险。降脂目标他汀类药物是降脂治疗的基础，若最大耐受剂量未能达标，可联合依折麦布。

对于他汀类不耐受患者，贝派地酸是有效的替代选择。他汀类药物的应用降脂治疗

对于PAD和高缺血风险以及非高出血风险的患者，可考虑利伐沙班（2.5mgb.i.d.）和阿司匹林（100mgq.d.）联合治疗。

这种联合治疗方案可有效降低血栓事件风险。抗血小板治疗对于某些特定情况，如合并房颤的PAAD患者，需根据具体情况考虑抗凝治疗。

抗凝药物的选择应综合考虑患者的风险因素和出血风险。抗凝治疗抗血栓治疗

降压治疗对于合并高血压的PAAD患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物进行血压控制。

有效控制血压有助于减轻心脏负担，降低心血管事件风险。降糖治疗对于合并糖尿病的患者，合理的降糖治疗同样重要。

控制血糖水平可减少糖尿病并发症的发生，改善患者预后。其他药物治疗

四、生活方式干预04202X

01.02.吸烟的危害吸烟是PAAD的重要危险因素，显著增加疾病发生和进展的风险。

戒烟可显著改善血管健康，降低心血管事件风险。戒烟策略医务人员应积极劝导患者戒烟，并提供必要的戒烟支持和辅助治疗。

戒烟干预应贯穿整个治疗过程，帮助患者克服戒烟困难。戒烟

推荐地中海饮食模式，富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类和橄榄油。

这种饮食模式有助于降低血脂、血压和血糖，改善心血管健康。饮食原则饮食建议限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，减少盐和糖的摄入。

增加膳食纤维摄入，保持营养均衡。健康饮食

0102对于有症状的PAD患者，建议使用有指导的运动训练。

运动方案应根据患者的具体情况制定，包括运动类型、强度、时间和频率。监督运动训练或家庭为基础的运动训练可改善患者的行走和功能表现，并降低心血管风险。

运动训练是PAD管理的重要组成部分。运动的重要性运动方案运动训练

五、介入治疗策略05202X

对于无症状PAD患者，不建议进行血运重建。

无症状患者通常不需要介入治疗，除非有明确的血流动力学障碍。治疗原则01对于某些特定情况，如锁骨下动脉狭窄导致的双上肢血压差异较大，可考虑腔内血运重建技术。

但需综合评估患者的手术风险和获益。特殊情况02无症状PAD患者的介入治疗

01对于有症状的PAD患者，在经过3个月的优化药物治疗和运动治疗后，若症状未缓解，可考虑介入治疗。

介入治疗应在多学科环境中讨论，综合考虑患者的病情和治疗风险。治疗时机02在股腘病变中，药物洗脱（球囊/支架）治疗应被视为首选策略。

对于多节段血管疾病，建议在治疗下游病变时消除流入梗阻病变。治疗方法有症状PAD患者的介入治疗

对于CLTI患者，建议尽快进行血运重建。

延迟治疗可能导致肢体缺血加重，增加截肢风险。治疗紧迫性01在CLTI患者中，建议使用自体静脉作为腹股沟下旁路搭桥手术的首选替代血管。

对于无法进行