外科学2-温医大-腹外疝.pptVIP

加强前壁的修补方式：Ferguson加强后壁的修补方式：BassiniHalstedMcVayShouldice关注热点*温医大附属二院外科教研室*01无张力疝修补术：(tension-freehernioplasty)02传统修补共同缺点将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合缝合张力大术后手术部位有牵扯感疼痛修补的组织愈合差康复时间短并发症少修补手术后疼痛轻复发率低充填式疝修补术(Rutkow手术)02腹膜前间隙修补（Gilbert手术）03平片法疝修补术（Lichtenstein手术)01巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS或STOPPA手术）04*温医大附属二院外科教研室**温医大附属二院外科教研室*植入人体的理想生物材料的八点要求：在组织液中不引起物理变化，无化学活性有一定的抗感染能力无致癌性不产生过敏或致高敏能耐受机械扭曲能被随意剪裁可消毒聚酯补片(又称涤纶补片)(PolyesterMesh,Dacron,Mersilene)，聚丙烯补片（polypropyleneMesh,Marlex,PP）膨化聚四氟乙烯补片(ExpandedPolytetrafluoroethy-lenepatch,e-PTFE）。5家公司十余种：聚丙烯、聚四氟乙烯美国巴德公司(单丝聚丙烯)美国强生公司(双丝聚丙烯)美国外科公司(多丝聚丙烯)美国戈尔公司(e-PTFE)德国贝朗公司(单丝聚丙烯)*温医大附属二院外科教研室**温医大附属二院外科教研室****温医大附属二院外科教研室*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1SmallOval8cmx12cm(Code0010101)MediumOval11cmx14cm(Code0010105)LargeOval14cmx18cm(Code0010102)SmallCircle8cmx8cm(Code0010103)LargeCircle12cmx12cm(Code0010104)温医大附属二院外科教研室温医大附属二院外科教研室*温医大附属二院外科教研室*

腹外疝

温医大附属二院外科教研室

王飞海

疝（hernia)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。脑疝食道裂孔疝膈疝……腹部：腹内疝、腹外疝腹外疝：*温医大附属二院外科教研室*是腹内组织或脏器连同腹膜壁层通过腹壁或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。1包括：腹股沟疝（斜疝和直疝）2股疝3切口疝4脐疝5白线疝6……7腹壁强度降低：分先天和后天两种。腹股沟管、股管及脐环；切口愈合不良、肥胖、感染等。腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。疝环疝囊：分为囊颈、囊体、囊底疝内容物：以小肠占首位，其次是大网膜疝外被盖01040203易复性疝：reduciblehernia难复性疝：irreduciblehernia嵌顿性疝：incarceratedhernia（定义）绞窄性疝：strangulatedhernia（定义）肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动，颜色呈紫黑色。滑动疝：疝囊壁部分为空肠、膀胱、乙状结肠等组成。属于难复性疝。定义逆行性疝或Maydl疝肠管壁疝或Richter疝嵌顿疝第二节腹股沟疝*温医大附属二院外科教研室*分为斜疝、直疝两种01两者之间有腹壁下动脉01占腹外疝75-90％，斜疝占腹股沟疝的85-95％男女比例为15:1，右＞左。011)皮肤、2)皮下组织、浅筋膜3)腹外斜肌：腱膜裂隙形成外环腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带髂腹下神经和髂腹股沟神经4)腹内斜肌5)腹横肌腹股沟镰（联合腱）6)腹横筋膜：疝环在腹横筋膜上（卵圆孔）精索内筋膜（凹间韧带）7)腹膜外脂肪、壁层腹膜。“内环”*温医大附属二院外科教研室**温医大附属二院外科教研室**温医大附属二院外科教研室**温医大附属二院外科教研室*腹股沟管