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经外周静脉穿刺中心静脉置管相关试题

选择题

1.经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的首选静脉是（）

A.头静脉

B.贵要静脉

C.肘正中静脉

D.手背静脉

答案：B。解析：贵要静脉是PICC的首选静脉，因其管径粗、解剖结构直、位置较深，静脉瓣少，在置管过程中可减少送管阻力，提高置管成功率，且能够减少机械性静脉炎等并发症的发生。头静脉表浅且有分支，易引起送管困难和导管异位；肘正中静脉变异较多；手背静脉管径细，不适合PICC置管。

2.PICC置管时，穿刺点与进针点的距离一般为（）

A.1～2cm

B.2～3cm

C.3～4cm

D.4～5cm

答案：B。解析：在PICC置管操作中，穿刺点与进针点距离一般为23cm，这样的距离有利于以合适的角度进针，保证穿刺的准确性和成功率，同时便于后续送管等操作。

3.PICC导管维护时，更换敷料的时间间隔为（）

A.1次/周

B.2次/周

C.1次/2周

D.1次/月

答案：A。解析：PICC导管维护时，建议每周更换一次透明敷料，以保持穿刺部位的清洁、干燥，预防感染等并发症的发生。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。

填空题

1.PICC导管尖端应位于_________内。

答案：上腔静脉下1/3处。解析：PICC导管尖端正确位置应在上腔静脉下1/3处，位于上腔静脉与右心房交界处上方，这样可以保证药物快速稀释，减少药物对血管的刺激，降低血栓形成和静脉炎等并发症的发生风险。

2.PICC封管时应采用_________封管方法。

答案：正压脉冲式。解析：正压脉冲式封管是用注射器抽吸封管液后，在推注封管液的过程中边推边退针，使封管液在管腔内形成小漩涡，有利于彻底冲净导管内的残留药液，最后在注射器尚有0.51ml封管液时迅速夹闭导管夹子，保持管腔内正压，防止血液反流至导管内形成血栓。

3.PICC置管后测量双侧上臂臂围，应测量距穿刺点上方_________处的臂围。

答案：10cm。解析：测量双侧上臂距穿刺点上方10cm处的臂围，是为了观察有无因血栓形成等原因导致的肢体肿胀，以便及时发现并处理相关并发症。通过对比双侧臂围的差值，当差值超过2cm时，应进一步评估和处理。

判断题

1.PICC置管后可以进行游泳等水上活动。（）

答案：错误。解析：PICC置管后不可以进行游泳等水上活动，因为水中含有大量细菌等微生物，容易通过穿刺部位进入体内引起感染。同时，水的压力等因素也可能对导管造成影响，增加导管移位、脱出等风险。

2.输液时发现PICC导管回血，应立即用力推注生理盐水冲管。（）

答案：错误。解析：当输液时发现PICC导管回血，不能立即用力推注生理盐水冲管。因为如果回血已经形成血栓，用力推注可能会使血栓脱落，随血液循环进入肺动脉等部位，导致肺栓塞等严重并发症。应先轻柔地回抽，判断血栓情况，再根据具体情况采取相应的处理措施。

3.PICC置管后可以在置管侧肢体测量血压。（）

答案：错误。解析：PICC置管后不可以在置管侧肢体测量血压，因为测量血压时袖带的压力会对血管和导管产生挤压，增加血管内膜损伤、导管移位、血栓形成等风险，还可能影响输液的通畅性。应选择对侧肢体测量血压。

解答题

1.简述PICC置管的适应证和禁忌证。

答案：

适应证：

需要长期静脉输液治疗的患者，如化疗患者、长期抗生素治疗患者等，避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦。

输入刺激性药物，如化疗药物、高渗性药物（20%甘露醇等）、血管活性药物等，PICC导管尖端位于上腔静脉，可使药物快速稀释，减少对血管的刺激。

需要胃肠外营养的患者，保证营养液安全、有效的输入。

需反复采集血标本的患者，减少穿刺次数。

禁忌证：

穿刺部位有感染、创伤、烧伤、疤痕等情况，会增加感染风险，影响置管操作和导管的稳定性。

血管条件差，如血管细、硬化、静脉瓣过多、血栓形成等，会导致穿刺困难和置管后并发症增加。

患有上腔静脉压迫综合征，由于上腔静脉回流受阻，导管尖端难以到达正确位置，且可能加重病情。

已知或疑似对导管材质过敏者，使用相应材质的PICC导管会引发过敏反应。

有凝血功能障碍，置管后容易发生局部出血、血肿等并发症。

2.请说明PICC导管维护的要点。

答案：

敷料更换：建议每周更换一次透明敷料，若敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。更换时严格遵循无菌操作原则，从穿刺点由内向外消毒，消毒范围直径应大于10cm。

冲管与封管：每次输液前后、输血或输注血制品、脂肪乳等粘性较大的液体后，应使用生理盐水进行冲管。封管时采用正压脉冲式封管方法，用适量的封管液（如肝素盐水或生理盐水）封管，以保持导管通畅，防止血栓形成。

观察穿刺部位