读经典跟名师做临床的体会.ppt

二诊（2011年3月14日）：药后大便每日2~3次，肛门灼热感已明显减轻，偶有轻微腹痛，自觉体倦乏力，食欲欠佳，已无恶心，脉象濡缓。证属脾虚湿阻。治宜健脾化湿止泻。予七味白术散加味治疗。处方：太子参15克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草3克，藿香10克，木香6克，葛根15克，黄芪10克，白扁豆15克，炒谷芽15克，炒白芍10克，桂枝6克，蒲公英10克，槟榔10克，陈皮6克。5剂。药后电话告知，大便每日1～2次，成形，已无明显不适，食欲较前稍好。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日按：本患虽已成年，询知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。脾虚不运，则致湿滞胃肠，湿郁化热，湿热壅滞肠中，则发湿热泄泻，腹痛，便后肛门灼热。葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。功能清泄湿热，解肌散邪，临床用治湿热泻痢。平胃散方出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、、陈皮、炙甘草组成，另加姜枣同煎，具有燥湿运脾、行气和胃功效，主治湿滞脾胃之证。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣调和脾胃。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日本患病初虽属湿热，但要顾其素体脾胃虚弱之本，故以葛根芩连汤、平胃散合方加减而治。笔者体会，凡属脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻，都可用它来治，古人称苍术为“治脾圣药”。经治，肛门灼热明显减轻，说明热象已减，湿阻仍存，故改以七味白术散加味治疗。白术散出自宋钱乙《小儿药证直诀》，由人参，茯苓，炒白术，藿香叶，葛根，木香，甘草七味药组成。方中四君补中，木香、藿香芳香悦脾健胃，葛根升清止泻，又能解渴，全方功能健脾益气，和胃生津。主治脾胃虚弱，津虚内热所致呕吐泄泻，肌热烦渴。其融补、运、升、降法为一体，补而不滞，针对腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到了标本兼顾的治疗效果。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日化浊开窍治眩晕卜某，女，10岁，家住河北定州。初诊（2009年12月14日）：主诉头晕头痛月余。患儿1个多月前无明显诱因出现头晕头痛，晕甚不能站立，不能睁眼，纳呆，恶心欲吐。曾在定州人民医院拍X光片，诊断“双侧上颌窦炎”；胸片“未见异常”；血常规无异常；脑电图有轻度异常（神清，闭目受检，基本波动8-10HZ，节律高幅对称，广泛可见；4-6HZ波动中幅对称；睁眼波幅降低）。后在省二院检查，否认“鼻窦炎”。曾经“抗生素”治疗无效果。诊时家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，（需有家长扶持），头痛昏蒙，恶心欲吐。舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于读经典跟名师做临床的体会第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日为什么学？怎么学？学什么？读经典—精读，泛读，查阅，谈点看法。关注（相关才会注意）：白术散、资生方。理解（角度不同，理解各异）：阳微阴弦（阳虚阴盛、阴虚血涩）。指导临床：理、法、方、药，各取所宜。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”（《素问·经脉别论》）。“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》）。“五疫之至，皆相染易……，不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”；“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”（《灵枢·百病始生论》）。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日“清凉治温，通下治疫”（刘河间《素问病机气宜保命集》）。对于湿热病证，薛生白（《湿热病篇》）认为“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。吴鞠通主张湿温初期“轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化”；认为“湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多”。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日“有故无陨，亦无陨也”（《素问·六元正纪大论》）。“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情知治之大体也”（《素问·异法方宜论》）。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日跟名师—全盘接受？拓展思路？学缘众家，择采精法第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.师法邢须林，以脉求病，顾护中州诊病强调四诊合参，尤重舌、脉二诊：诊脉主张以“缓脉”来权衡诸类病脉，认为：生理性“缓脉”来去从容和缓，有胃有神，病理性“缓脉”来去怠缓，缺乏生机。布指先察各脉有无生理之“缓”象，再验脉来至数之快慢，最后体察具体脉象，以定病位、病性。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日治病强调明确脏腑病位，注重养肝、调肝、用药顾护脾胃。认为大凡机体脏腑气机失调、血运失常、诸窍不利、腠理开合失