医疗器械企业入会申请表-模板.xlsxVIP

医疗器械行业协会入会申请表

单位名称

通讯地址

公司网站 成立时间（年份）：

企业负责人 手机： 微信： 邮箱：

管理者代表 手机： 微信： 邮箱：

联系人 手机： 微信： 邮箱：

申请类型 副会长□；理事□；会员□；

生产许可证编号或备案编号： 发证日期（或备案日期）：

经营许可证编号或备案编号： 发证日期（或备案日期）：

涉及生产/销售的医疗器械种类有（打√）：

有源医疗器械□；无源医疗器械□；无菌医疗器械□；植入性医疗器械□；体外诊断试剂□；体外诊断设备□；义齿□；

主要

生产或经营品种 产品名称 注册证号 国内年销售额（万元） 国际年销售额

（万元）

医疗器械上游单位及服务供应商请填写（打√）：

产品检测□；国际认证□；咨询辅导□；物流供应链□；投融资□；工业设计□；

工程设计与施工□；自动化设备□；配件企业□；其他；

单位性质 国有/集体企业□；民营/私营企业□；股份制□（股份或责任有限公司/联营）;

外商投资企业□（独资/中外合资/合作/港澳台商投资）；其他□

党建情况 单位党员数量： 是否成立党支部：是□；否□；

单位基本情况（上年度数据） 资产总值（万元）： 职工人数（人）：

年度生产总值(万元)： 年度销售总额（万元）：

年度出口总值（万美元）：

产品认证情况：

产品专利情况：共项，主要专利名称：

申请单位盖章

单位公章

年月日

填表说明：协会将对表中内容进行保密，仅在协会内部使用，请各企业如实填写。