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一例癫痫的疑难病例讨论
病案回顾
患者：窦某某，年龄：75岁，性别：男，诊断：脑梗死
主诉：言语不清、左侧肢体无力5小时。
现病史：
5小时前家属发现患者言语不清，讲话含糊，左侧肢体无力，左上肢不能抬起，不能行走，烦躁不安，遂至我院急诊就诊，就诊途中出现意识不清，四肢抽搐，牙关紧闭，小便失禁，症状持续约2-3分钟部分缓解，遂急诊完善头CT示桥脑、左侧半卵圆中心、双侧基底节区及双侧侧脑室旁多发梗死灶；脑白质变性；增龄性脑改变；左侧颞骨局限性缺损，请结合病史。患者存在溶栓禁忌，急诊以“脑梗死、癫痫持续状态”收住我科。病后意识不清，烦躁不安。
既往史：
患“糖尿病”20余年，平日口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制尚可；患“胸壁结核”20余年，右侧腹部可见窦道形成约10余年；20余年前因外伤致右眼失明；30余年前发现“右肾坏死”，10年前因“左肾结石”行手术治疗。2年前因外伤致“慢性硬膜下积液”，病后癫痫大发作1次，于我院神经外科住院手术治疗，术后未口服抗癫痫药物；1年前因外伤致“脑出血”，行手术治疗。“高血压病”病史1年余，最高165/100mmHg,未口服药物治疗。否认有冠心病等病史；否认有肝炎等急慢性传染病史；23天前因外伤致左肾挫裂伤，出现血尿，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）于西京医院输血，住院期间发现全身多发骨折、下肢静脉血栓，现口服“利伐沙班”抗凝治疗；否认有药物、食物过敏史，已全程接种新冠疫苗。
专科检查
1、头颅CT示：桥脑、左侧半卵圆中心、左侧丘脑、双侧基底节区及双侧侧脑室旁多发梗死灶；
2、颅脑DWI示：右侧基底节区弥散受限灶；
3、胸部CT示：双肺炎症并双侧胸腔积液，双肺气肿伴多发肺大疱；左侧第10-11肋骨骨折
4、四肢血管彩色多普勒超声（双下肢深静脉）双侧小腿肌间静脉血栓形成；
5、意识：谵妄状态；
6、语言：含糊不清；
7、四肢肌力：左上肢肌力0级，左下肢肌力2级；
风险评估：Waterlows评分：17分
跌倒风险判定为：高风险
导管脱落风险评分：12分
误吸评分：6分
Barthel评分：0分
护理难点
1.如何有效防控癫痫持续状态患者癫痫再发作
2.存在肌间血栓病、长期卧床患者的下肢静脉血栓有效处置
3.意识不清伴高热、胸腔积液、肺部感染患者的护理
采取措施
护理难点1
如何有效防控癫痫持续状态患者癫痫再发作
(1)告知病人及家属有关癫痫的诱发因素，如突发精神刺激；强音、强光刺激；受凉、感冒、淋雨、过度换气、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等，以免诱发癫痫。
(2)家属和病人积极配合是治疗的关键，鼓励病人坚持治疗，在医师指导下长期服药，不要自行停药、减药或换药，如需增加或减少药量或更换药物均需在医生的指导下进行，严密观察药物的不良反应，如有不适应及时就诊。
(3)教会家属急救的方法，首先家属应保持冷静，立即把病人放平在地上或床上，把头偏向一侧，解开衣领、裤腰带，用毛巾裹勺柄等长条状金属，将其放在病人口腔一侧上、下磨牙之间，以保持呼吸道通畅及防止舌咬伤；在抽搐过程中，不要强压肢体，防止骨和脱臼；同时用棉织品垫在头下及四周，防止抽搐时被周围物体撞伤；发作时不要给病人喂水、药、食物，以免引起肺炎或窒息；如出现呼吸抑制或癫痫持续状态时应拨打120送医院抢救。
(4）饮食多食清淡易消化的食物、保证粗纤维食物摄入足够，以促进其大便通畅，避免用力排便而诱发癫痫再次发作
(5)???生活方式尽量避免饮酒，饮酒会导致体内维生素B1缺乏和造成脑组织代谢障碍，从而易引发其出现癫痫持续状态。
(6)???注意调节情绪，充分放松心情。
(7)???不能因为癫痫发作终止而擅自停药或减少药物用量，需在医生的指导下调整药物使用，否则可诱发再次癫痫发作
护理难点2
存在肌间血栓病、长期卧床患者的下肢静脉血栓有效处置
1、药物抗凝阿司匹林、肝素、低分子肝素等抗凝药常用于血栓形成的药物治疗。
2、静脉护理：严格控制输液速度，操作尽量精细、轻柔，以免损伤下肢静脉内膜，规范使用止血带，按摩双下肢部位，促进血液回流，抬高患肢，宽松着衣，对于需长期输液的患者，可应用静脉留置针，尽量不要在下肢静脉穿刺，避免同一部位反复穿刺，提升一次性穿刺成功率，减少输液前绑扎止血带的时间，在应用尼莫地平、甘露醇等刺激性药物时，加强药液渗漏防范。
3、自主运动鼓励患者进行床上自主运动如踝泵运动等。通过肌肉的收缩对下肢静脉血管进行物理挤压促进血液与淋巴液的回流，防止血液淤积和血小板凝集而形成血栓。对于老年卧床患者进行踝泵运动时要注意掌握“适度”原则，循序渐进、以不感到疼痛为度。
4、对于需卧床静养的患者，可取半卧位，下肢抬高15°，于远端向近端挤压肌肉，进行按摩，指导患者进行四头肌等长收缩训练、踝关节训练及足趾训练，同时，让患者可穿戴弹力袜，应用
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