甲状腺疾病的鉴别与治疗.pptxVIP

甲状腺疾病的鉴别与治疗本次讲座将深入探讨甲状腺疾病的鉴别诊断和治疗方案，为临床医生提供系统的诊疗指导。oleh

目录1甲状腺基础知识解剖位置、功能及激素。2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺炎。3诊断方法病史采集、体格检查、实验室和影像学检查。4治疗方案药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

甲状腺基础知识解剖学基础了解甲状腺的位置和结构是诊断的第一步。生理功能甲状腺激素调节人体代谢、生长和发育。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴维持体内甲状腺激素平衡。

甲状腺的解剖位置位置特点甲状腺位于颈前部，紧贴气管前壁和两侧。喉结下方，锁骨上窝内。形态结构由两叶和峡部组成，呈蝴蝶形。每叶长约4厘米，宽约2厘米，厚约2厘米。

甲状腺的功能激素合成摄取碘，合成和分泌甲状腺激素T3和T4。代谢调节调节人体基础代谢率，影响能量消耗。生长发育促进正常生长发育，特别是神经系统的发育。

主要甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性更强，作用更快1T4（甲状腺素）主要分泌形式，储备激素2降钙素调节钙代谢3TSH垂体分泌，调控甲状腺4

甲状腺激素的作用1高级功能影响情绪和认知2系统调节影响心血管、消化系统3细胞代谢调节蛋白质、脂肪代谢4基础作用控制体温、心率、能量消耗

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进甲状腺激素分泌过多的病症。1甲状腺功能减退甲状腺激素分泌不足的病症。2甲状腺结节甲状腺内形成的肿块。3甲状腺炎甲状腺的炎症性疾病。4甲状腺癌甲状腺恶性肿瘤。5

甲状腺功能亢进（甲亢）病理机制甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢亢进。临床表现多汗、心悸、体重减轻、情绪易激动。特征体征突眼、甲状腺肿大、手颤。

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体引起。最常见的甲亢原因，约占70-80%。中毒性结节性甲状腺肿一个或多个自主功能性结节。多见于中老年人，特别是碘缺乏地区。亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺炎症引起暂时性甲亢。

甲亢的主要症状甲亢患者常见症状包括心悸、手抖、多汗、体重减轻、食欲增加、情绪易激动和突眼。

甲状腺功能减退（甲减）1-2%成人人群中的患病比例，女性更常见10x女性患病风险是男性的十倍60%甲减病例中自身免疫性疾病的比例95%规范治疗后症状得到控制的比例

甲减的常见原因1自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最常见原因，免疫系统攻击甲状腺组织。2放射性碘治疗后甲亢治疗导致甲状腺功能破坏。3甲状腺手术后甲状腺部分或全切除后激素分泌不足。4药物诱导锂盐、干扰素、胺碘酮等药物影响。

甲减的主要症状皮肤和毛发变化皮肤干燥、毛发稀疏脆弱、指甲脆断。面容改变面部浮肿、表情淡漠、眼睑下垂。全身症状疲劳乏力、怕冷、体重增加、反应迟钝。

甲状腺结节胶质囊肿腺瘤甲状腺癌甲状腺炎

甲状腺结节的类型良性结节胶质囊肿腺瘤滤泡腺瘤炎性结节恶性结节乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌

甲状腺炎1急性甲状腺炎细菌感染引起，罕见2亚急性甲状腺炎病毒感染后，自限性3慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫性，最常见4无痛性甲状腺炎产后常见，可反复

诊断方法病史采集详细询问症状、用药史和家族史。体格检查甲状腺触诊和全身体征评估。实验室检查甲状腺功能和自身抗体检测。影像学检查超声、核素扫描和穿刺活检。

病史采集1症状评估关注甲状腺功能亢进或减退的典型症状。注意症状的起病时间、进展速度和严重程度。2家族史询问了解甲状腺疾病、自身免疫性疾病家族史。评估遗传因素对疾病的影响。3用药史分析确认是否使用影响甲状腺功能的药物。例如胺碘酮、锂盐或干扰素等。

体格检查甲状腺触诊评估甲状腺大小、质地、结节和压痛情况。颈部淋巴结检查检查是否有淋巴结肿大，评估恶性风险。眼部检查评估是否有突眼、眼睑退缩等甲亢表现。

实验室检查：甲状腺功能检查项目正常范围甲亢甲减TSH0.4-4.0mIU/L↓↑FT33.5-6.5pmol/L↑↓FT411.5-22.7pmol/L↑↓

实验室检查：自身抗体TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）桥本甲状腺炎的标志性抗体，阳性提示自身免疫性甲状腺炎。TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）与TPOAb联合检测，增加自身免疫性甲状腺疾病的诊断灵敏度。TRAb（TSH受体抗体）格雷夫斯病的特异性抗体，阳性强烈提示格雷夫斯病。

影像学检查：超声甲状腺超声是首选的影像学检查方法，可评估甲状腺大小、回声、结节特征和血流情况。

影像学检查：核素扫描热结节摄取放射性核素增加，通常为功能性结节。恶性风险低，约1%。冷结节摄取放射性核素减少，可能为良性或恶性。恶性风险高，约10-15%。

细针穿刺活检（FNAB）1适应症TI-RADS4-5类结节、1cm的可疑结节、有淋巴结转移表现。2操作过程超声引导下，用细针穿刺采取组织，制片后细胞学检查。3结果解读按Bethesda系统分为I-VI级，指导临床决策。4局限性