急性冠状动脉综合征护理课件.pptVIP

急性冠状动脉综合征护理课件欢迎参加急性冠状动脉综合征护理课程。本课程旨在全面介绍急性冠状动脉综合征的病理生理、临床表现、诊断方法及护理干预措施。通过系统学习，您将掌握急性冠状动脉综合征患者的专业护理技能，提高临床急救和日常护理水平。急性冠状动脉综合征是一组由冠状动脉急性血供不足引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。该病发病率高，病情凶险，是心血管疾病的主要死亡原因之一。掌握其护理知识对于提高患者生存率和生活质量至关重要。

课程目标1掌握基础知识理解急性冠状动脉综合征的定义、病因、病理生理机制、临床表现及诊断方法，为护理实践奠定理论基础。2提升临床技能掌握急性冠状动脉综合征患者的护理评估、诊断及干预措施，能够熟练进行心电监护、氧疗、用药护理和手术前后护理。3培养应急能力提高对急性冠状动脉综合征并发症的识别与处理能力，能够在紧急情况下采取恰当的护理措施，减少不良事件的发生。4强化健康教育掌握对急性冠状动脉综合征患者进行有效健康教育的方法，促进患者康复和疾病的长期管理，预防疾病复发。

什么是急性冠状动脉综合征？定义急性冠状动脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血栓形成，导致冠状动脉血流急性减少或中断所引起的临床综合征。本质其本质是冠状动脉供血与心肌需氧量之间的急性失衡状态，导致心肌急性缺血或坏死，是冠心病最危重的临床表现形式。分类根据临床表现、心电图改变和心肌标志物水平，可分为不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。

急性冠状动脉综合征的类型1不稳定型心绞痛(UA)指新发生的心绞痛、原有心绞痛加重或静息状态下发生的心绞痛。心电图可见ST段压低或T波改变，心肌标志物正常，表明心肌未发生坏死。2非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)具有典型心肌缺血症状，心电图可见ST段压低或T波改变，心肌标志物升高，表明心肌已发生坏死，但范围相对较小，未引起ST段抬高。3ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有典型心肌缺血症状，心电图可见持续性ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌标志物明显升高，表明心肌已发生较大范围坏死。

流行病学急性冠状动脉综合征在中国的发病率逐年上升，每年约有200万新发病例。男性发病率高于女性，城市人口高于农村人口。随着年龄增长，发病率显著增加，60岁以上人群是高发人群。我国ACS病死率约为5%-8%，STEMI病死率高于NSTEMI和UA。近年来随着介入治疗技术的发展，急性期死亡率有所下降，但总体负担仍然较重。

病因和危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高）家族史（冠心病家族史）1行为因素吸烟（最主要可控危险因素）缺乏体力活动不健康饮食习惯过量饮酒2代谢因素高血压糖尿病血脂异常肥胖3社会心理因素长期心理压力焦虑抑郁社会支持不足4

病理生理学冠状动脉粥样硬化冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄，是ACS的病理基础。斑块破裂或侵蚀斑块内皮细胞损伤，纤维帽破裂，脂质核心暴露于血流，激活凝血系统，是ACS发病的启动因素。血小板聚集与血栓形成斑块破裂后，血小板粘附、聚集、活化，释放凝血因子，启动凝血级联反应，形成血栓。冠状动脉血流减少或中断血栓形成导致冠状动脉狭窄或闭塞，供血减少或中断，心肌缺血缺氧。心肌缺血或坏死严重或持续的冠状动脉血流中断导致心肌坏死，形成心肌梗死，造成心功能损害。

临床表现典型症状胸痛是最常见的症状，典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左上肢、颈部、下颌或背部放射。疼痛持续时间长，多在30分钟以上，不随体位改变而改变，硝酸甘油疗效不明显。常伴有大汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者可出现休克、心力衰竭等表现。非典型症状部分患者可能不表现为典型胸痛，而是上腹部不适、胸闷、气短、乏力、晕厥等。这些非典型症状在女性、老年人和糖尿病患者中更为常见。约10%-15%的患者可能完全无症状，称为无痛性心肌梗死，通常在常规体检中发现心电图异常或心肌标志物升高。体征患者可表现为面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷。心脏体征可包括心率加快或减慢、心律不齐、心音减弱、可闻及额外心音（S3、S4）、新发心脏杂音等。严重者可出现低血压、休克、肺部湿啰音、颈静脉怒张等心力衰竭体征。

典型症状：胸痛疼痛性质多为压榨性、憋闷感或重压感，患者常用拳头抵在胸骨区域描述（Levine体征）。与普通胸痛不同，ACS胸痛强度大，持续时间长，且不随体位改变而缓解。疼痛部位与放射多位于胸骨后或心前区，面积约为拳头大小。可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部或背部放射。放射痛是判断ACS的重要线索，尤其是左臂内侧放射痛