脏腑经络先后病.pptVIP

金匮教研室;概述;1.病因、发病及预防－－12813

2.病机－－10

3.四诊举例－－3456791112

4.治那么－－14151617;问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，那么水不行；水不行，那么心火气盛；心火气盛，那么伤肺；肺被伤，那么金气不行；金气不行，那么肝气盛。故实脾，那么肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚那么用此法，实那么不在用之。

经曰：“虚虚实实，补缺乏，损有余”，

是其义也。余脏准此。;【名词解析】;从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法那么。;;讲解;;【解析】十七句的隔三治法：;以肝为例;讲解;1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的开展与蔓延。这就是“治未病”的思想。

2．掌握虚实异治的原那么。脏腑之间的虚实异治，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。

; 张某，男，45岁，河南油田工人。2009年9月20日初诊：患慢性乙型肝炎一年余，曾多方治疗，时减时剧，近半年来，肝区隐疼，乏力，腹胀，肝功化验：转氨酶500单位以上，硫酸锌浊度14单位，余在正常范围。虽常服保西药保肝药，并服中药柴胡疏肝散加茵陈、板兰根之属，毫无寸效，肝功亦不改善，因来求诊。查患者右胁下引及后背隐隐作疼，偶有针刺感，疼处时觉微热，腹胀，食欲稍差，膝胫酸软，五心烦热，尿微黄，大便正常。脉微细，舌光红微暗无苔，两颧微红。肝上界正常，下界右胁下2厘米，剑下3.5厘米，质稍硬，压痛〔+〕，脾未能及。;辨证：属肝阴亏虚，兼病久入络，肝血瘀滞，况虚多而实少。

治疗：治当本《金匮》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味???药调之”的治疗原那么，并佐以化瘀。

处方：白芍12g、山萸肉9g、麦冬9g、生地12g、炒川楝10g、焦栀子9g、白花蛇舌草24g、太子参10g、炙甘草6g、丹参18g、三七3g、苏梗12g、炒麦芽15g。15剂，水煎服。

10月6日二诊：服前药后各证均显著减轻，现偶有右胁下隐痛及轻度腹胀，下肢困，食欲亦增加，脉细略数，舌面有薄苔。宗上方增太子参2g，续服15剂。药尽剂后各证消退，肝质较前软。复查肝功完全恢复正常，上方加鳖甲18g，再服三十剂，以善后稳固。一年后随访，未见复发。;原文第2条;名词;杂病的发病机理

－天人合一;;仲景三因与无择三因之别;假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病那么无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。;仲景预防学观点;仲景预防学观点;原则;小结;1．预防疾病发生，保持人体健康的关键是保持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。强调了人体正气在疾病发生过程中的关键作用。

2未病先防，有病早治是防治疾病的根本原那么。;问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。;词解;人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。假设气候与时令不符本既为反常气候，易导致人体发病。

夏至

谷雨处暑

雨水霜降

冬至;;未至而至－未得甲子，天因温和

至而太过－以得甲子，而天温如盛夏