ICU医院感染管理与消毒隔离制度.docx

ICU医院感染管理与消毒隔离制度

布局合理，明确划分治疗区、监护区、医护人员办公区等，保持清洁安静。

二、设置非手触式流动水洗手设施、洗手图，配备清洁剂、速干手消毒剂，干手物品或设施。

三、严格控制出入人员，工作人员进入ICU应衣帽整齐、戴口罩、换鞋。

四、严格无菌技术操作，严格执行手规范，接触血液、体液、分泌物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束脱掉手套应后洗手。?

五、每季度进行、物体表面、医护人员卫生手消毒效果监测，必要时加大监测数量，留存监测资料。

六、加强抗感染药物应用的管理，加强细菌耐药性的监测。

七、对特殊感染或多重耐药菌感染患者应严格执行消毒隔离制度。

八、各类物品分别放置，无过期灭菌物品，一次性医疗卫生用品严禁重复使用。

九、每个床单位所用血压计、听诊器、床头物品、吸氧、吸痰装置等禁止与其他患者交叉使用。

十、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前后要洗手或卫生手消毒。

十一、患者转出、出院或死亡，应对床单元进行终末消毒。

十二、医疗废物处置符合有关规定。

附件：?ICU医院感染预防与控制规范为使委《医院感染管理办法（2009）》及中华人民共和国卫生行业标准《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T5092016），结合我院实际情况，制订此ICU医院感染预防与控制规范。

一、医院感染预防与控制的基本要求

（一）ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

（二）应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。

（三）应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

（四）医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。

（五）应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。

（六）抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。

（七）医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

（八）医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。

二、建筑布局、必要设施及管理要求

（一）ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。

（二）ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。

（三）床单元使用面积应不少于15m2，床间距应大于lm。

（四）ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。

（五）应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24°C±1.5°C，相对湿度应维持在30%?60%。

（六）装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。

（七）不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

三、人员管理

（一）医务人员的管理要求

1.ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。

2.护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

3.患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。

（二）医务人员的职业防护

1.医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。

2.ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。

3.医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。

4.应保持工作服的清洁。

5.进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

6.乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。

（三）患者的安置与隔离

1、患者的安置与隔离应遵循以下原则：

（1）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；

（2）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。

2、多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如卩隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。

（四）探视者的管理

1、应明示探视时间，限制探视者人数。

2、探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。

3、探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

4、探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。

5、应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。

四、医院感染的监测

（一）应常规监测ICU患者医院感染