脑积水的影像诊断.ppt

第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日CT表现

梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤、出血等表现。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日四脑室平面梗阻：

最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。

CT表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。

第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于脑积水的影像诊断第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日

脑积水定义：

脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不同是由于脑实质的减少所引起，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面的脑脊液被硬膜的蛛网膜粒吸入静脉系统。（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓的蛛网膜绒毛也吸收一部分，估计前者为4/5，后者为l/5。）第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH为7.4，功能上相当于外周组织中的淋巴。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日第四脑室正中孔中脑水管直窦脑蛛网膜蛛网膜粒硬脑膜侧脑室脉络丛上矢状窦室间孔交叉池脚间池对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑积水病因先天畸形感染出血肿瘤其他第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日1)先天畸形2)感染3)出血4）肿瘤5）其他第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑积水的分类交通性脑积水阻塞性脑积水正常压力性脑积水?代偿性脑积水外部性脑积水?第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日如果阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水;如果阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日