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產後出血PostpartumHemorrhage
概述發病率12.8%與出血量測量有關占孕產婦死亡第一位原因 貧血感染 Sheehan’s綜合征
定義早期產後出血胎兒娩出後2h出血≥400ml剖宮產術中出血≥500ml胎兒娩出後24h出血≥500ml晚期產後出血胎兒娩出24h後-產褥期(6W)
病因宮縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙
宮縮乏力-原因精神因素藥物阻塞性難產子宮過度膨脹其他合併症
宮縮乏力-臨床表現 產程中已有宮縮乏力 胎盤延遲剝離 胎盤剝離後出血 檢查子宮輪廓不清
宮縮乏力-處理加強宮縮手法宮縮劑手術宮腔填塞
胎盤因素-病因胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓--胎盤不剝離，宮縮乏力，出血胎盤植入,胎盤完全粘連--胎盤不剝離胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入--出血少或不出血胎盤剝離後出血
胎盤因素病因胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入處理手取胎盤宮縮劑乙醚麻醉下取出清宮手術切子宮
軟產道損傷-病因宮縮過強產程進過快胎兒過大操作不當
側切傷口沿裂陰道黏膜裂傷宮頸裂傷會陰裂傷I0II0III0軟產道損傷-類型
軟產道損傷臨床表現胎兒娩出後即刻出現陰道出血血鮮紅色處理仔細檢查根據情況適當縫合
凝血功能障礙病因產前即有凝血功能障礙臨床表現血不凝不易止血處理根據病因進行相應按內科處理
產後出血預防產程管理宮縮劑應用仔細檢查軟產道及胎盤母乳餵養
產後出血處理步驟檢查宮縮並給予加強宮縮檢查軟產道並予適當縫合檢查胎盤必要時清宮詳細詢問病史,檢查以往化驗,必要時復查凝血功能????
謝謝
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