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水泡型脚气病历模板范文

患者信息：

姓名：________________________

性别：________________________

年龄：________________________

职业：________________________

住址：________________________

联系电话：_____________________

就诊日期：____________________

主诉：

患者自述足部出现水泡，伴剧痒，反复发作，已持续一周。

现病史：

患者一周前无明显诱因出现足部瘙痒，起初未予重视。随后瘙痒感加剧，并在足跖、足缘部位出现群集或散在的水泡。水泡大小不一，有的如米粒般大小，有的如豌豆般大小。患者自觉水泡剧痒，难以忍受，有时需将水泡抓破才能缓解。抓破后，水泡处出现渗液，伴有疼痛感。患者曾自行使用抗过敏药物，症状有所缓解，但水泡并未消退。

既往史：

患者既往体健，无特殊病史。无药物过敏史。

个人史：

患者平素饮食规律，无不良嗜好。居住环境潮湿，鞋子透气性较差。

家族史：

家族中无类似疾病史。

体格检查：

一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，体型适中。

皮肤科检查：

1.双足：足跖、足缘部位可见群集或散在的水泡，大小不一，壁薄，疱液清澈，周围皮肤无明显红晕。部分水泡已破溃，可见渗液和结痂。

2.双足皮肤：无明显炎症反应，无溃疡、皲裂等。

3.其他部位：未见明显异常。

辅助检查：

1.足部真菌镜检：结果显示真菌阳性。

2.血常规：未见明显异常。

诊断：

水泡型脚气

治疗计划：

1.病灶局部治疗：

a.保持足部清洁、干燥，每日用温水清洗足部，换洗鞋袜。

b.使用抗真菌药物外涂，如克霉唑乳膏、达克宁乳膏等，每日2-3次。

c.水泡较大者，可先用75%酒精消毒，再用无菌针头将水泡挑破，挤出疱液，然后外涂抗真菌药物。

2.全身治疗：

a.增强免疫力，可口服维生素C、维生素B族等。

b.保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情舒畅。

c.饮食方面，注意清淡，避免辛辣、油腻食物。

预后：

水泡型脚气治疗周期较长，患者需坚持治疗，注意个人卫生，保持足部干燥。经过积极治疗，大部分患者可治愈。

随访：

患者治疗期间，每周随访一次，观察病情变化。治疗结束后，继续随访3个月，确保病情稳定。

注意事项：

1.患者需注意足部卫生，保持足部干燥，避免细菌、真菌感染。

2.患者应避免与他人共用鞋袜、毛巾等物品，以免传染。

3.患者应定期检查足部，一旦发现异常，及时就诊。

4.患者需遵医嘱，按时用药，切勿自行停药或更改药物剂量。

患者签字：________________________

医生签字：________________________

就诊日期：____________________

备注：

1.本病历仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情调整。

2.患者如有疑问，请及时咨询医生。