医药学院教学课件腰腿痛.pptVIP

腰5骶1椎间盘髓核突出症

病例1行髓核摘除、椎间植骨、

RF椎弓根螺钉内固定术病例—2002年行穿刺抽吸术（第一次手术）logo穿刺抽吸术后复查巨大游离型髓核脱出临床分期突出前期：相当与膨隆型；表现可有腰部不适或疼痛，但无放射痛、下肢痛。椎间盘突出期：分膨隆型、破裂型、游离型。神经根常发生急性创伤性炎症反应导致充血、水肿和炎性渗出。突出晚期：因病程长而发生各种继发性病理改变。突出物纤维化或钙化—椎间盘整个退变。长时间压迫－神经根和马尾神经损害。黄韧带肥厚：正常2~4mm；整个椎间关节退变与增生；——导致继发性椎管狭窄毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织；症状减轻，“治愈”；突出髓核不断增多，压迫加重；突出物瘢痕化并逐渐钙化。压迫粘连加重。－－症状体征加重，必须手术治疗。水分吸收、突出髓核瘢痕化，体积缩小，压迫减轻；症状减轻，“治愈”；髓核突出后的几种转归典型表现症状:1.腰痛：常见，窦椎神经引起；2.坐骨神经痛:行走活动后加重休息后缓解；原因有三：a.炎性物质刺激(化学和自身免疫反应)；b.神经根水肿(静脉和淋巴回流不畅)，敏感性增加；c.神经根缺血(髓核压迫)。3.马尾神经受压表现：多见于巨大脱出或脱垂游离型。体征腰椎侧凸直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。压痛及骶棘肌痉挛。腰部活动受限。神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。L4/5椎间盘突出：L5神经根临床表现麻木：L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射无异常临床表现01040203感觉异常S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退肌无力趾和足跖屈力减弱小腿后群肌肉萎缩跟腱反射减弱L5S1椎间盘突出：S1神经根肌电图：神经干的电生理变化CT片和MRI片：可确诊。X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。辅检CBADX光片和CT平片正常图形诊断年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊，仅有CT、MRI片不应诊断为本病。鉴别诊断(1)腰椎管狭窄症起病隐匿，进展缓馒，临床症状较重腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，间歇性跛行CT、CTM或MRI可鉴别(2)腰椎滑脱受累椎体、上关节突、横突向前滑移腰骶疼痛，弯腰加重，平卧减轻，翻身困难腰椎侧位片：受累椎体在下位椎体上方滑移腰椎结核01起病缓慢，早期症状不典型02病情进展出现腰痛，劳累加重，休息减轻03低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状04后期出现下肢麻木、疼痛，大小便功能障碍05血沉、X线、CT、MRI有助于鉴别0602脊柱肿瘤脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，夜间重腰椎间盘突出症：腰痛间歇性，加重缓解因素同位素扫描、MRI检查有助于早期发现椎管内肿瘤症状为渐进性，无明显外伤史，无缓解因素腰椎棘突压痛、叩痛不明显直腿抬高试验不典型椎管造影及MRl有鉴别作用01其他神经学症状和表现不常见，亦即没有坐骨神经痛；4MRI检查可确诊；5诊断前症状的持续时间从几个月到一年不等；1主要症状是机械性背痛和腿部肌肉紧张；2主要体征是直腿抬高试验阳性，有时以侧凸畸形或者腰部肌肉痉挛表现为主；3手术治疗为主。6儿童椎间盘突出的临床特点主要症状是脊柱僵硬、继发性脊柱侧弯，活动后下腰部疼痛和肌张力增高；可以没有腰痛症状或者较轻；神经系统体征非常少见；保守治疗为主，无效时积极手术治疗。创伤史常常被认为是常见病因；先天性畸形和遗传因素已被认为是病因之一；青少年腰椎间盘突出症123常常伴有腰椎管狭窄症；高位（L3～4和L2～3椎间隙）和巨大椎间盘突出相对较多；确诊后以手术治疗为主123老年性腰椎间盘突出症特点保守治疗：01有限手术疗法：02手术治疗：03治疗保守治疗：80%的病人可经此法缓解或治愈。目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻