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颈椎病的鉴别诊断

相关概念症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为证，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。

颈椎病分类分型颈肌型（又称颈型）神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型比重40%30%8%-10%8%8%-10%年龄青少年开始中青年开始多见中年中年中老年病因姿势性劳损伏案工作劳累过度骨质增生软组织变性外伤椎动脉受压椎基动脉系统供血紊乱神经紧张思虑过度椎间盘突出脊髓受压多见急性期病变肌肉肌群椎间孔变窄椎--基动脉交感神经椎管狭窄部位软组织损伤气血瘀滞颈神经受压多见于4—7颈椎供血系统紊乱颈部受损脊髓受压炎症水肿供血障碍主要症状颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕头颈、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等烦躁、口干失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心律失常、血压不稳下肢波形无力或瘫痪，上肢麻木无力，可肌萎缩根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五种类型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

偏头痛偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩,之后舒张性改变,其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是：??一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫枕大神经所致。往往在C2、3椎旁后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。

雷诺综合症雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多,除颈椎病外：须注意与和职业有关的损伤硬皮病等鉴别注意询问职业和进行系统检查,必要时拍摄颈椎X线片,一般可以鉴别。

美尼尔病美尼尔病又称发作性眩晕,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别要点是：美尼尔病为内耳性眩晕,多发于中青年,特点是眩晕发作有规律性,耳鸣程度轻,进行性耳聋,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退,一般发作时间短暂,多与旋颈有关。

脑动脉硬化脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化,尤其是椎—基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射,容易误诊。该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常,特点是舒张压高,收缩压低；血清总胆固醇含量增高,脑血流图有恒定的缺血性改变。

肩周炎肩周炎多为50岁前后发病,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限肩周组织有压痛、肿胀,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧疼痛多在肩关节,与颈部活动无关颈神经根无压痛,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动,激素封闭无效,X线片可见颈椎生理弧度消失,颈椎不稳。

胸廓出口综合症胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样可出现典型的臂丛神经痛,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时,锁骨动脉受压,出现手部皮肤变冷、苍白,甚至出现典型的雷诺现象。

肋间神经痛肋间神经痛多为病毒感染(如带状疱疹病毒感染)、毒素和机械损伤等原因引起。可根据下列特点与颈椎病相鉴别：本病多有上呼吸道感染史,胸痛与呼吸有关有时伴有束带感和相应区域的感觉过敏但与颈部活动无关有时可与带状疱疹的皮损同时出现,肋间神经阻滞治疗有效。

脊髓空洞症脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍,而触觉正常的感觉分离现象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。鉴别要点如下：神经根型颈椎病出现的痛、温觉障碍多为不完全性缺失,即不能辨别差别较小的温度,但可辨别较大的温度改变；典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失,任何温度差别均难辨别；神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层