缺血性结肠炎.ppt

组织病理活检依据病程，分为急性期、亚急性期、慢性期。表现为结肠黏膜非特异性炎症改变。急性期黏膜及黏膜下水肿、出血、腺体破坏、毛细血管内血栓形成及炎性细胞浸润。亚急性期可见残留腺体增生，黏膜上皮再生，形成肉芽组织。出现大量纤维素血栓和含铁血黄素沉着对诊断IC较有价值。慢性期可见黏膜腺体不完整，间质组织增生及纤维化。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日影像学检查腹平片腹平片可有非特异性改变,如拇指压痕征、结肠充气、蠕动停止、黏膜增厚等,可用于排除结肠梗阻及穿孔。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日钡剂结肠造影拇指印征(假瘤征)：病变部位肠壁水肿、黏膜下出血，使结肠黏膜凹凸不平地突入肠腔，在钡剂造影时由于钡剂在该部位的不均匀分布而呈现拇指样充盈缺损。一般在起病后3天左右出现，持续2～4周，最常见。结肠息肉样变：炎症进一步发展，在病变部位形成许多炎性息肉。锯齿征：伴有广泛溃疡的患者，钡剂灌肠检查可见肠腔边缘不规则，呈锯齿样改变。结肠狭窄：病变严重的患者，结肠钡剂检查还可见节段性结肠狭窄，部分患者可同时伴有结肠囊性扩张。第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日降结肠脾曲粘膜增粗，两侧肠壁见多发指压迹样改变结肠中段管腔狭窄，轮廓光滑第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹部CT及MRI有诊断有一定帮助，可除外其他严重的病变。该病时病变肠段管壁增厚，肠管胀气扩张。MRI及CT对肠道缺血诊断的敏感性相当，对于肠系膜小血管的小血栓栓塞诊断意义不大。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述缺血性结肠炎（IC）是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流不足所导致的肠壁缺血性疾病。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日解剖学—动脉系统回结肠动脉—回盲部肠系膜上动脉右结肠动脉—升结肠中结肠动脉—横结肠脾曲吻合点左结肠动脉—降结肠肠系膜下动脉乙状结肠动脉—乙状结肠直肠上动脉—直肠上部直肠中动脉—直肠中部髂内动脉直肠下动脉—直肠下部Sudek点第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日肠系膜上动脉及其分支第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日肠系膜下动脉及其分支第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日解剖学--静脉系统中结肠静脉右结肠静脉肠系膜上静脉回结肠静脉乙状结肠静脉左结肠静脉肠系膜下静脉脾静脉直肠上静脉门静脉第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见病因血管因素结肠血供灌注压下降血液系统疾病和高凝状态感染肠腔压力变化药物手术其他少见原因第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日血管因素动脉粥样硬化、血栓或栓塞、侵犯血管或血管外压致结肠缺血、血管炎等结肠血供灌注压下降低血压、低血容量情况下，肠道血流减少，如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、严重腹泻导致脱水及感染性休克等血液系统疾病和高凝状态MDS、DIC、真红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿、血小板增多症等第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日感染寄生虫、细菌、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒）等肠腔压力变化动力异常：便秘、腹泻、自主神经功能异常引起肠梗阻的潜在因素：肿瘤、良性狭窄等人为增加肠腔压力：结肠镜、钡餐灌肠、清洁灌肠第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日药物可卡因、麦角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黄、干扰素、加压素以及口服避孕药等。原因：1.造成凝血机制异常，或形成微血栓2.强烈收缩血管3.导致渗透性腹泻造成低血容量4.机制不清或多种因素作用的结果第10页，共38页，星期日