肾综合征出血热流行特征表现诊断治疗与预防课件PPT.pptxVIP

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肾综合征出血热

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。

出血热概述

出血热流行特征

临床表现

实验室检查

出血热的诊断、治疗、预防

第一部分

第二部分

第三部分

第四部分

第五部分

目录

第一部分

出血热概述

◆是由汉坦病毒引起的一种急性传染病。

◆自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。

◆基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。

◆临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过。

◆流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区。

出血热概述

1.流行病学

◆宿主动物和传染源

◆有种66种脊椎动物，我国50鼠猫狗兔

◆黑线姬鼠——农村野鼠型出血热

◆褐家鼠——家鼠型出血热

◆大林姬鼠——林区

◆人不是主要传染源

流行性出血热的主要宿主动物

◆黑线姬鼠

◆褐家鼠

出血热概述

◆动物源性：

呼吸道气溶胶传播

消化道传播

接触传播

◆虫媒传播：革螨、恙螨

◆垂直传播：母婴

出血热概述

◆人群普遍易感

◆本病隐性感染率低

◆感染后大多发病并获得稳定的免疫力

出血热概述

第二部分

出血热流行特征

·四季均可发病

·姬鼠型疫区：

√11月～1月：流行大高峰

√5~7月份：流行小高峰

·家鼠型疫区：以3~5月为高峰

·混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰

男性青壮年农民多见

·男：女为2:1

·16～60岁年龄段人群发病占发病90%·农民占发病的80%

出血热流行特征

第三部分

病症临床表现

病症临床表现

HFRS发病机制与临床的联系

广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、

变性坏死

扩张(充血)

脆性

血浆外渗组织水肿血液浓缩

发热出血

恢复期

多尿期

休克低血压

炎症介质

细胞因子

病毒直接作用

肾损害

血容量

少尿期

病症临床表现

1典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害。

2依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

3重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过。

4本病的潜伏期为7~14d(5~46d)。

(一)发热期

发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见

◆体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关

◆轻型及家鼠型常于热退后病情减轻

◆中、重型热退后病情反而加剧

全身中毒症状：

◆消化道症状

◆呼吸道症状

◆精神神经症状

肾脏损害

·尿蛋白、镜下或肉眼血尿·尿中膜状物

·少尿

毛细血管损害表现

·充血：皮肤、粘膜，“三红”(颜面、颈部、前胸)酒醉貌。

·渗出：渗出征象，“三痛”(头痛、眼眶痛、腰痛),皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水。·出血：皮肤、粘膜及腔道出血。

第三部分病症临床表现

◆发热渐退，但其他症状反而加重

◆多发生在第4~6d

◆一般出现在退热前1~2d,或热退同时血压下降

◆意识障碍

◆末梢循环障碍

◆少尿无尿

◆CVP6mmH20

◆难治性休克：休克24h,心肝脑肺肾两衰以上

病症临床表现

(三)少尿期

◆多发生在第5-8d

◆一般持续2-5d

◆越期或重叠

◆少尿倾向：1000ml/24h

◆少尿：500ml/24h

◆无尿：50ml/24

◆尿中有膜状物排出为重症

急性肾功能衰竭

◆尿毒症

◆酸中毒

◆电解质紊乱

◆肾性脑病

高血容量综合征

◆表浅静脉充盈

◆血压增高，脉压差增大

◆脉搏洪大，血液稀释

◆心力衰竭，肺水肿和脑水肿等

第三部分病症临床表现

移行期：尿量500-2000ml/d

多尿早期：尿量2000ml/d

多尿后期：尿量3000ml/d

移行期及多尿早期：

·血尿素及肌酐异常或继续升高·症状及病情仍严重

·可发生少尿期的各种并发症而死亡

多尿后期：

·氮质血症及临床症状均逐渐好转·水、电解质紊乱

·继发感染

·多器官衰竭

第三部分病症临床表现

(四)多尿期

第三部分病症临床表现

恢复期

◆症状消失，食欲、体力恢复

◆标志：Bun,Cr正常

◆尿量恢复到2000ml/24h

后遗症

◆高血压

◆肾功能障碍

◆心肌劳损

◆垂体功能减退

◆胃肠类型：吐泻，休克和肾衰

◆伤寒型：持续高热，相对缓脉，脾肿大，WBC降低

◆肝炎型：乏力，纳差，恶心，呕吐，黄疸，肝肿大

◆肾炎型：发热出血不明显，浮肿，贫血，蛋白尿，氮质血症

◆急腹症型：腹痛，恶心，呕吐，压痛，反跳痛

◆脑炎型：发热，头痛，呕吐，反射性亢进